儿童cap管理指南ppt课件

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1、儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)南京医科大学附属淮安第一医院儿科孙兴珍2016-05中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会（2013年8月）儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上).中华儿科杂志，2013,51（10）：745-752(下).中华儿科杂志，2013,51（11）：856-862儿童社区获得性肺炎管理指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会2006-10制订儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)中华儿科杂志,2007,45(3):22

2、3-230.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)中华儿科杂志，2013,51(10):745-752.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下)中华儿科杂志，2013,51(11):856-862.儿童社区获得性肺炎(CAP)的定义CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言儿童社区获得性肺炎(CAP)的定义指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调肺炎不是通常泛指的“下呼吸道感染CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状有胸部x线片的

3、异常改变医院外原本健康的儿童CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念其包括肺炎发生在社区，但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同此外，鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性，本指南不涉及小于28d的新生儿儿童CAP的流行病学肺炎是5岁以下儿童死亡的首位原因肺炎是儿童住院的最常见原因CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病CAP是儿童临床肺炎主体儿童CAP的病原学特征CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫，必须注意儿童CAP往往有混合病原感染根据年

4、龄能很好地预示儿童CAP可能病原年幼儿CAP50％由病毒引起，年长儿常由细菌、MP感染所致呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)和流感病毒(A型、B型)婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～5岁儿童中亦不少见肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生于年幼儿不同年龄儿童CAP的病原情况不同年龄儿童CA

5、P的病原情况不同年龄儿童CAP的病原情况临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎细菌性肺炎特征(1)腋温≥38.5℃(2)呼吸增快(3)存在胸壁吸气性凹陷(4)可有两肺干湿哕音，喘鸣症状少见(5)临床体征和胸片呈肺实变征象(6)可并存其他病原感染临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎SP肺炎特征(1)发热、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等(2)要警惕超抗原反应所致的SP休克(3)可并发坏死性肺炎和脓胸临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎葡萄球菌肺炎特征(1)起病时与SP肺炎不易区分，发热、中毒症状明显(2)易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少，而后期

6、胸片的多形性则是其特征(3)可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸(4)它也可以是年长儿流行性感冒的合并症(5)同样要警惕超抗原反应所致的休克临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎HI肺炎特征(1)以婴幼儿为主，起病较缓(2)常有痉挛性咳嗽，可有喘鸣，全身症状重、中毒症状明显(3)小婴儿多并发脓胸、脑膜炎甚至脓毒症等(4)胸片可示粟粒状阴影(5)常继发于流行性感冒临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎大肠埃希菌肺炎特征(1)常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎(2)全身症状极重，常并发脓毒症及休克(3)体温与脉率不成比例(4)常有脓胸，但肺脓肿少见，这有别于sA肺炎临床征象对病原学的提

7、示---细菌性肺炎百日咳肺炎特征(1)可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可以并发或继发其他病原肺炎(2)尚有部分病例系痉咳后的吸人性肺炎临床征象对病原学的提示---病毒性肺炎病毒性肺炎特征(1)多见于婴幼儿(2)喘鸣症状常见(3)腋温一般<38.5℃(4)明显胸壁吸气性凹陷(5)肺部多有过度充气体征(6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张临床征象对病原学的提示---病毒性肺炎腺病毒肺炎特征(1