《CAP指南》PPT课件

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1、CAP指南（2007）美国胸科学会(ATS)和美国感染病协会(IDSA)首都医科大学附属复兴医院呼玮CAP的定义社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。CAP临床特点症状：发热、咳嗽、咳痰、伴或不伴胸痛。体征：肺实变体征、湿性啰音。CAP临床特点辅助检查：血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。胸片：肺野片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。痰涂片、痰培养对病原学诊断有较大意义同时可伴有CRP、ESR升高，

2、特异性抗体（如支原体、衣原体抗体等）阳性CAP的诊断1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和(或)湿性啰音。4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。CAP的诊断以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。CAP病原学诊断痰液标本的采集1、在抗生素治疗前采集标本

3、。2、嘱病人嗽口,咳深部痰送检（无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰）。3、2小时内送检。4、合格标本：鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1:2.5CAP病原学诊断有意义：1、合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)。2、合格痰标本少量生长,但与徐片镜检结果一致。3、入院3天内多次培养到相同细菌。4、血清肺炎衣原体抗体滴度≥1:32。5、血清军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1:320或间接荧光试验≥1:256或4倍增高。CAP病原学诊断无意义：1、上呼吸道正

4、常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)。2、痰培养为多种病原菌少量生长。CAP的严重程度分级评分系统CURB-65评分系统——与肺炎严重程度相关PSI评分系统——与患者死亡率相关CAP的严重程度分级CURB-65评分系统1、C-confusion意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍）2、U-uremia氮质血症（尿素氮>7mmol/dl）3、R-respiratoryrate呼吸频率（>30次/分）4、B-bloodpressure低血压（收缩压<90mmHg舒张压小于60mmHg）5、65

5、-年龄（>65岁）CAP的严重程度分级CURB-65评分系统每一项达到标准得1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICU得分死亡率%00.712.129.2314.5440557CAP的严重程度分级PSI评分系统包括居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标CAP的严重程度分级指标得分指标得分护理之家居住＋10体温<35℃或≥40℃＋15肿瘤＋30脉搏>125次/min＋10肝病＋20脉搏>125次/min＋10充血性心力衰竭＋10PH<7.35＋30肾脏病＋10BUN≥30mg/dL(1mmol/L)＋20脑血管疾病＋

6、10Na+<130mmol/L＋20神志改变＋20Glu≥250mg/d(14mmol/L)＋10呼吸≥30次/min＋20PaO2<60mmHg＋10收缩<90mmHg＋20胸腔积液＋10CAP的严重程度分级PSI评分系统当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。得分分级死亡率%<5110.151-7020.671-9030.991-13049.5>130526.7重症肺炎主要标准：1、有创性机械通气2、感染性休克，须使用血管升压类药物重症肺炎次要标准：1、呼吸频率≥30

7、次/min2、PaO2/FiO2b≤2503、多肺段浸润4、意识模糊/定向障碍5、尿毒血症（BUN≥20mg/dL）6、白细胞减少（白细胞计数＜4000个/mm3）7、血小板减少（血小板计数＜100000个/mm3）8、低体温（深部体温＜36℃）9、低血压，须进行积极的液体复苏重症肺炎诊断：满足1条主要标准，或3条次要标准诊断重症肺炎的患者应入住ICUCAP的常见病原体门诊：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒住院：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌、呼吸道病毒ICU：肺炎链球

8、菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌CAP的治疗门诊治疗：1、既往健康、无耐药肺炎链球菌感染危险因素：A.大环内酯类（阿齐霉素，克拉霉素或者红霉素）B.多西环素2、存在合并症，如慢性心肺肝肾疾病；糖尿病；酒精中毒；恶性肿瘤；脾切除；免疫抑制状态或使用免疫抑制