《改儿科cap指南》ppt课件

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1、儿童CAP治疗策略郑州大学一附院儿科李玉琴社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90由支原体、衣原体和某些病毒、细菌(如嗜肺军团菌等)感染引起的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎(Community-acquiredpneumonia，CAP)：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内﹙48小时内﹚发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等非典型性肺炎三大学会儿童CAP治疗指南美国IDSA儿科CAP指南

2、(2011年)日本JRS儿科CAP指南(2007年)中华医学会儿科学分会CAP指南(2007年)IDSA：美国感染病学会JRS：日本呼吸学会2011年IDSA指南IDSA指南指南背景及目的门诊CAP患儿的临床管理原则住院CAP患儿的临床管理原则BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSo

3、cietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.背景及目的⑴2007年IDSA更新了成人CAP治疗指南，临床已证实其治疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率⑵儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其临床过程也不同⑶因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨在降低CAP的发病率和死亡率，提高患儿生活质量BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.门诊CAP患儿

4、的经验性抗感染治疗方案年龄段怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎<5岁(学龄前儿童)阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素或克拉霉素或红霉素奥司他韦？≥5岁儿童阿莫西林；当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，应选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素；或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素；或克拉霉素，年龄>7岁儿童可选红霉素，强力霉素奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而非其他大环内酯类药物当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时

5、，应选以大环为基础的联合用药方案，阿奇霉素是治疗的首选药物。●年龄是小儿CAP病原诊断最好的提示。BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.CAP患儿入院治疗的指征当出现下列情况时，患儿需入院治疗：①轻至中度CAP患儿，如呼吸窘迫和低氧血症〔持续外周血氧饱和度﹙SpO2﹚<90%﹙海平面﹚〕②年龄<3～6个月的婴儿怀疑细菌性CAP③毒性强的致病菌(如：CA-MRSA)感染导致的CAP④在家需要监护或治疗依从性差或不能定期随访的患儿BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7

6、):e25-76.住院CAP患儿经验性抗感染治疗方案怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎接种乙型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌结合疫苗；当地肺炎链球菌对青霉素耐药率最低氨苄西林或青霉素或头孢曲松、头孢噻肟；CA-MRSA：加万古霉素或克拉霉素阿奇霉素+β-内酰胺类(怀疑非典型性肺炎)或克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：强力霉素；成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用没有全部接种乙型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌结合疫苗；肺炎链球菌对青霉素耐药率明显↑头孢曲松、头孢

7、噻肟；CA-MRSA：应加万古霉素或克拉霉素或左氧氟沙星+万古霉素或克林霉素阿奇霉素+β-内酰胺类(诊断不确定时)或克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：强力霉素；成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星同上住院CAP患儿当怀疑非典型性肺炎时应选阿奇霉素为基础的治疗BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.CAP患儿入住ICU或心肺监护的指征㈠出现下列情况的患儿应入住ICU治疗：①需建立人工气道通气(如气管插管)的患儿②吸入氧浓度≥0.5，动脉血氧饱和度<92%的患儿③需要无创正压通气(如连续气道正压通气或双

8、相气道正压通气)的患儿④有呼吸衰竭的危险患儿⑤持续心动过速，低血压