浅谈痔瘘术后常见并发症课件

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1、医、护、患沟通交流肛肠科2013-05-28浅谈痔瘘术后常见并发症河南宏力医院张华普痔瘘是外科常见病，手术是治疗的重要方法。由于肛门直肠部位解剖结构特殊，生理功能复杂，手术本身又对人体造成一定损伤，因此术后不可避免的要发生一系列并发症。应尽量避免术后并发症的发生，减轻患者痛苦。术后治疗和手术本身有同等重要的地位。1.术后出血：原因：手术切口活动性出血点未彻底结扎；术后结扎线滑脱；手术创面较大较深，术后压迫不紧，注射操作不当，注射部位过深，损伤肌层血管；术后患者大便努挣导致手术切口撕裂出血；凝血功能障碍。术后出血的预防术前应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的实验室检查。做好心理护理，缓

2、解患者紧张情绪。若发现凝血功能障碍及有出血倾向者，易先采用保守治疗。待凝血功能恢复后手术。术中要求术者解剖部位清除，操作轻柔，切忌粗暴。术后24小时患者不宜解大便，24小时后保持大便通畅。严禁各种屏气和增加腹压的动作，避免剧烈运动，饮食进清淡易消化食品，忌辛辣厚味饮食。2.术后水肿原因：局部组织损伤，血液循环障碍，血管痉挛，淋巴回流受阻停留在组织间隙引起肛缘水肿；术后肝门疼痛又可刺激神经末梢引起肛门内括约肌痉挛，加重水肿；术后排便困难、腹泻等因素亦可引起术后水肿。预防和治疗术后做扩肛手术，能防止括约肌痉挛，恢复正常的血液淋巴循环，减轻或避免肛门水肿引起和疼痛，并使肛管扩大，改善肛门局部血液

3、循环；术前做好清洁灌肠，术后当天控制大便，及时处理小便困难。排大便后可用中药坐浴，能改善局部血液循环，具有消肿止痛的作用；术后换药要仔细，保持创面清洁，引流要通畅，创面每天用红外线照射等物理治疗也可起到预防水肿发生的作用。养成良好的排便习惯（1）在早晨起床后或者早餐后入厕（2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所（3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。术后疼痛原因：手术导致不同程度的损伤和刺激及体内各种疼痛化学物质的释放，刺激神经末梢，并引起肛门内括约肌痉挛；术后创面水肿和感染，排便时粪便直接刺激或摩擦伤口；手术疤痕收缩压迫神经；患者手

4、术恐惧心理，过度紧张以及机体对疼痛过度敏感；肛门周围血管神经末梢非常丰富，受体神经支配，对痛觉敏感。预防术后肛周创面下长效止痛剂的应用提前镇痛术中术后美辛唑酮红古豆醇酯栓等消炎止痛药物的应用常用中药熏洗清热利湿活血化瘀，通过温热刺激，促进局部血管扩张，加速新陈代谢，改善局部组织营养，疏通经络，促进局部调节活动功能，同时也可刺激皮肤神经末梢，从而延缓了平滑肌痉挛，起到镇痛作用。肛门狭窄原因：手术不当，粘膜或皮肤切除过多，大块组织缝扎过深，肛门括约肌受伤；术后创面严重感染，形成疤痕挛缩，导致肛门狭窄；术后未做扩肛术，或扩肛不彻底，使术后由于瘢痕明显而引起肛门狭窄。预防及治疗术后扩肛治疗能减少术

5、后肛门狭窄，既能降低肛管的压力，又能局部按摩，改善血液循环，解除括约肌痉挛，有助于组织修复。在局麻下行扩肛术，动作应轻柔，逐渐扩大，避免肛管撕裂，能预防术后肛门狭窄；术后合理应用抗生素预防创面感染避免形成疤痕挛缩。尿潴留原因：患者精神过度紧张，不适应新的排尿环境和体位；麻醉效果差，肛门括约肌松弛不完善，术后肛门水肿疼痛，括约肌痉挛反射性引起膀胱颈部括约肌痉挛，手术范围大，损伤过多，引起发射性尿道括约肌痉挛。手术技能差，操作不熟练或手法过重，过度牵拉，挤压，致术后肛门水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛；患者本身有隐蔽性泌尿系统疾病，术后使隐匿性排尿困难。预防术前认真询问患者的病史做

6、好各项术前检查及准备，术中麻醉到位，手法轻柔，彻底止血止痛；术后会阴部湿热敷或温水坐浴，热敷、按摩耻骨上膀胱区。6.创面感染原因：肛门局部细菌较多，而痔瘘术后创面为开放性，故术后创面极易感染。预防针对直肠肛门局部细菌较多的情况，可于术前进行肠道灭菌及术前清洁灌肠、结肠水疗等以减少术中感染率；术中严格消毒及遵循无菌操作原则；术后应用抗生素预防感染及中药坐浴及外敷伤口，均可使药物直接到达病变部位，比全身用药浓度高，药效时间长。7.伤口愈合延缓伤口愈合过程一般分为4期：凝血期：一般渗血及结扎后出血，因个体凝血机制差异很大，凝血机制好的压迫10分钟即可止血，凝血机制差得压迫24小时方可止血；炎症反

7、应期：术后3-5天为炎症反应期，伤口局部可出现水肿、充血、潮红等炎症反应，此期组织变化是创口与静脉回流分开，启动吞噬系统消灭异物，控制感染；肉芽组织形成期：需约6-20天，此其胶原蛋白合成，细胞在创口处的增殖，形成肉芽组织，填充创面；皮肤愈合期：约在20-30天，此期胶原纤维及细胞重新组合，以提高最大的机械强度，形成皮肤、伤口愈合。正常伤口一般需4周愈合，以上任何一个阶段受到影响，均可导致愈合延缓。影响因素局部因素：1.