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1、痔瘘术后创面愈合的研究进展论文【关键词】痔瘘；创面愈合；综述创面愈合是创伤后所引起的病理过程的总称,而以组织再生为主要过程。痔瘘术后创口多采取开放处理,因粪便的刺激及肠内细菌所造成的伤口炎症影响,常致创口愈合时间延长。现代研究表明,影响创面愈合的因素主要是：①全身因素,包括年龄老化、营养低下、用药不当；②局部因素,包括感染与异物、局部血循环不良、神经支配受损、各种射线照射等。当前,人们对这一课题的研究已经从大体深入到细胞、分子及基因水平,临床上纯化的生长因子已开始应用，但生长因子存在着具有非特异性生物学效应和与肿瘤因子有交叉反应的缺陷与不
2、足。在长期的临床实践中,发现中药对创面愈合具有独特的疗效,所以,充分发挥中药有效促进创面愈合的特长,探讨生肌理论,.freelalgrowthfactorEGF)创伤后可由血小板、巨噬细胞、上皮细胞立即分泌EGF,并作用于内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞,除可以影响靶细胞周期转换以加速细胞的分裂增殖外,同时可促进组织修复细胞内DNA、RNA,以及蛋白质的合成,这些均是EGF参与组织修复的生物学基础。在创伤的炎症期,由血小板释放出的EGF作为炎症细胞的趋化剂而发挥重要作用。内皮细胞和成纤维细胞增殖形成的肉芽组织,只有经过上皮化才能使伤口完全愈
3、合,EGF可以加速伤口的上皮化。上皮损伤后,创面的基底细胞增殖与基底膜分离,向伤口表面移行,首先形成单细胞层,然后经过有丝分裂形成多细胞层,此过程需EGF介导。哺乳动物的细胞都有EGF受体,其中以上皮细胞含量最丰富,其次为成纤维细胞、内皮细胞与平滑肌细胞。EGF可强力促进细胞的有丝分裂和趋化吸引毛细血管内皮细胞,有效刺激新血管形成和最终胶原合成,加速创面愈合16。付氏等17用rhEGF与rhFGF促进上皮修复比较,实验中发现使用rhEGF组再上皮化速度明显。天然的EGF在人与动物体内含量甚微,基因工程DNA重组技术的应用,使生长因子得以投
4、入生产,供临床使用,但也存在许多问题。从现在研究的水平看,生长因子可引起创伤修复过程中再生组织的增生,在动物实验中,有EGF引起再生组织短暂性增生的报道,当治疗中断,细胞构建才趋于正常18。人们担心应用有效的纯生长因子可致细胞持续性的被激活,导致细胞肥大,组织增生,疤痕形成,甚至导致细胞恶性转化。2.1.2成纤维细胞生长因子(FGF)根据生理pH值可将其分为酸性FGF(aFGF)和碱性FGF(bFGF),其中bFGF的组织分布更广,活性更广谱。体外实验证实，bFGF诱发成纤维细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞的双极化,通过诱发毛细血管内皮细胞
5、形成管形的毛细血管,促进组织结构中血管形成。Klingbeil以遗传性糖尿病小白鼠的皮肤全层切除创面作为愈合缺陷模型,结果发现创面局部用bFGF能加速创面闭合。临床治疗的可能性包括加速简单的手术切口、皮肤溃疡、严重的肌肉骨骼组织损伤及烧伤的愈合。在这些创面中局部应用bFGF,组织学分析显示，在治疗的创面中成纤维细胞和毛细血管显著增加19。2.1.3血小板衍化生长因子(PDGF)在炎症反应阶段,PDGF能诱导成纤维细胞和组织修复细胞,同时其所诱发释放的前列腺素类物质作为一种强有力的血管扩张剂,使局部组织产生充血反应,有利于伤口的早期修复。在
6、细胞增殖期,PDGF趋化成纤维细胞等至伤部,并激活氨基酸运输、液相内吞作用、蛋白质合成、脂质合成及氨基葡萄聚糖合成,提高胆固醇的利用途径,提高生长细胞胞膜合成能力,从而进行大量增殖、分化,合成瘢痕组织,形成所需的细胞外基质。PDGF能强有力地促进成纤维细胞与胶原细胞的再生。PDGF应用于临床,特别是在慢性和难治性溃疡的治疗上,取得了很好的疗效20。2.2酶制剂①胶原酶。胶原酶能特异性地水解体胶原,在创面愈合过程中,间质细胞释放胶原酶进入细胞外基质或吞噬细胞内,在细胞表面或内部溶解胶原。②枯草杆菌蛋白酶。其是从枯草杆菌芽孢中提取的一种蛋白水
7、解酶,1969年Carrett首先报道将其用于临床,疗效较为确切。2.3活性敷料活性敷料是指外形上有别于传统敷料(纱布),同时在功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质,可以是以多氨基甲酸乙酯为主,复合其他材料制成的膜性创面覆盖物,也可以是以水凝胶为基质的软膏或填充条类物质,其主要作用在于隔绝创面,防止感染,止血止痛,为修复提供一个潮湿、微酸环境,同时还具有酶学清创作用。痔瘘术后目前常用的藻酸钙,因其有效清创、帮助止血、促进伤口愈合等作用,所以运用较多。3结语创伤修复是一个复杂的生物学过程,EGF的作用受许多因素
8、制约,临床应用rhEGF还存在许多问题,如给药剂量、时间间隔、如何使用其它生长因子起协同与拮抗作用等。而研究中医药对创面局部内源性EGF含量的上调和下调的影响以促进创面愈合、减少愈合后的瘢痕程
