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1、痔瘘术后创面愈合的研究进展【关键词】痔瘘；创面愈合；综述创面愈合是创伤后所引起的病理过程的总称,而以组织再生为主要过程。痔瘘术后创口多采取开放处理,因粪便的刺激及肠内细菌所造成的伤口炎症影响,常致创口愈合时间延长。现代研究表明,影响创面愈合的因素主要是：①全身因素,包括年龄老化、营养低下、用药不当；②局部因素,包括感染与异物、局部血循环不良、神经支配受损、各种射线照射等。当前,人们对这一课题的研究已经从大体深入到细胞、分子及基因水平,临床上纯化的生长因子已开始应用，但生长因子存在着具有非特异性生物学效应和与肿瘤因子有交叉反应的缺陷与不足。在长期的临床实践中,发现中药对创面愈合
2、具有独特的疗效,所以,充分发挥中药有效促进创面愈合的特长,探讨生肌理论,具有重要的意义。 1中医药加速痔瘘术后创面愈合 宋氏等[1]通过加用与不加用复方丹参片的临床对照观察证明,痔瘘术后创面在外用治疗的同时,加服活血祛瘀药物,对加速创面愈合起促进作用。芮氏等[2]将痔疡消用于肛肠病术后与生肌玉红膏对照,术后创面愈合的时间较对照组快3～410d。陈氏等[3]在混合痔术后应用痔疾洗济1号坐浴与PP粉溶液坐浴对照,其止痛、止血、促进伤口愈合作用优于后者。据文献报道,中药汤剂、膏剂、散剂、熏洗方、坐浴药等均能够扩张血管,改善血液循环,防治感染水肿而明显加速创面愈合[4-7]。大多
3、数的文献报道都肯定了清热燥湿、行气活血中药能够促进痔瘘术后创面愈合,这为开展中药促进痔瘘术后创面愈合机理的初步研究提供了广泛的临床研究基础。 梁氏等[8]发现生肤汤能够明显促进肛肠病术后创口愈合，分析可能的原因是：①生肤汤可抗感染,改善微循环,提高氧分压；②增加内源性生长因子；③增加微量元素与维生素。但他们未实测过生长因子的具体含量。李氏等[9]将地龙组分液用于痔术后，发现比对照组创面愈合时间平均缩短5d,考虑地龙组分液含有某些外源性生长因子,使伤口局部的生长因子增加。 对于外用中药促进痔瘘术后创面愈合的作用机理,中医有“去腐生肌,煨脓长肉”之说。已有的研究表明,外用中药
4、能促进创面分泌大量稠性物,在创面愈合中期,此种脓液越多,则创面愈合越快。目前,国内对中药促创面愈合作用的研究也主要集中在“煨脓长肉”的机制,试图通过外用中药对在创面愈合中起重要作用的一些细胞、化学介质进行调节及改善影响因素等方面进行实验与观察,来阐述外用中药愈创机理。李氏等[10]应用生肌膏研究“煨脓长肉”作用机理,认为生肌膏等外用中药是良好的免疫促进剂,可使创面产生大量的有益“脓”。这种“脓”与西医所指的“脓”10有本质的不同。它是一种多来自于局部微血管的营养液,富含免疫活性细胞和免疫活性因子,可以有效地调节创面组织细胞的功能,从而抗感染和促进组织愈合。 当前,研究较多的
5、愈创方药有生肌玉红膏[11]、生肌象皮膏[12]等古方,也有止血生肌膏[13]、去腐生肌膏[14]、珠香散[15]等验方。通过对这些方药愈创作用的研究观察,国内有关学者已就外用中药的愈创机理作了较系统的探讨,并取得了一定的成果。 虽然多年来对中医药在临床与实验研究中从多个角度进行了促进痔瘘术后创面愈合机理的探讨,但从中医药影响创面生长因子的水平而促进创面愈合的研究却未见报道。 2现代医学痔瘘术后研究 近年来,随着现代医学对痔瘘术后创面愈合的研究,认为创口愈合可分为4个阶段：①凝血,防止血液进一步流失,保证创口处的机械强度；②炎症反应,使创口与静脉回流分开,启动吞噬系统消
6、灭异物,控制感染；③肉芽组织形成,包括胶原的合成及细胞在创口处的增殖；④重组,包括胶原纤维及细胞的重新组合,以提高最大的机械强度。这4个阶段任何一个环节受到影响都可能延长创口愈合时间。中医学早就重视溃疡后创面的整体治疗,并取得了显著疗效。宋?陈自明在《外科精要》中曾精辟地指出“不生肌,不收敛,脾气虚也”,明?汪机在《外科理例》中说：“10肌肉,脾之所主也,溃后收敛迟速者,乃气血盛衰使然。”同时对创面局部的治疗旨在消除创面水肿、渗液,控制感染,改善局部血液循环,促进吞噬细胞的渗出、增生,促进生肌长皮的作用,使新生的肉芽组织逐渐机化填充溃疡面,并由新生上皮组织覆盖,从而完成创面愈
7、合的过程。这同现代医学的观点相同。 2.1生长因子与创伤愈合 2.1.1表皮生长因子(EpidermalgrowthfactorEGF) 创伤后可由血小板、巨噬细胞、上皮细胞立即分泌EGF,并作用于内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞,除可以影响靶细胞周期转换以加速细胞的分裂增殖外,同时可促进组织修复细胞内DNA、RNA,以及蛋白质的合成,这些均是EGF参与组织修复的生物学基础。在创伤的炎症期,由血小板释放出的EGF作为炎症细胞的趋化剂而发挥重要作用。10内皮细胞和成纤维细胞增殖形成的肉芽组织,只有经过
