临床概论肺癌教案课件

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1、肺癌(Lungcancer)南方医院呼吸科学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗概述一、定义：肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，全称为原发性支气管肺癌。二、发病情况：1、近50年来发病率明显增高2、大多数为男性,男：女3～5：13、年龄大多数在40岁以上4、50～70岁最多见烟草致癌物肺泡不典型性增生癌前腺瘤肺癌原位癌不典型性增生支气管上皮化生正常上皮概述三、发病机制：1、吸烟2、物理化学致癌因素：长期接触石棉、砷、铬、镍、放射性物质等可以诱

2、发肺癌，工业部门和矿区工人肺癌发病率高3、大气污染：(1)城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关(2)城市居民较农村发病率高2倍概述学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗病理与分类、分期一、按解剖学部位分型：1、中央型：约占3/4，以鳞癌、小细胞未分化癌多见2、周围型：约占1/4，以腺癌多见中央型发生在段支气管至主支气管者病理与分类、分期周围型发生在段支气管以下者病理与分类、分期二、按组织类型分类：1、非小细胞癌(NSCLC)：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌其他：腺鳞

3、癌、类癌、支气管腺体癌2、小细胞癌(SCLC)燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型病理与分类、分期鳞状细胞癌(20~30%)最常见于男性与吸烟密切相关(剂量依赖性)生长速度较缓慢，病程较长对放疗化疗较敏感，手术切除率高一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高更容易从痰中检出编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型多为周边型早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚对放

4、疗、化疗敏感性低编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达,K-ras基因突变支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型大细胞癌(10-25%)很原始的未分化细胞通常为周围型病变有高度转移倾向小细胞肺癌(SCLC)1、大约占所有肺癌的20%2、几乎全部发生于吸烟者中，女性较男性多见3、病变最多始发于肺中央部位4、恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移5、初期对化疗敏感、以后则产生耐药性,预后最差三、临床分期：1、非小细胞肺癌的TNM分期：IA:T1N0M0IB:T2N0M0IIA:T1N1MO

5、IIB:T2N1MO,T3N0MOIIIA:T3N1M0,orT1-3N2M0IIIB:T4anyNM0,oranyTN3M0IV:anymetastases病理与分类、分期2、小细胞肺癌分期：广泛性肿瘤并不局限于胸腔的原发部位有远处转移局限性肿瘤局限于胸腔原发部位和/或纵隔和锁骨上淋巴结病理与分类、分期学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗一、临床表现特点：1、取决于部位、大小、类型、发展阶段、并发症及有无转移。2、早期可无症状，而在X线体检时发现。3、中央型出现症状早，周围型较晚临

6、床表现在临床发现前的潜在生长临床检测界限(胸片)临床生长Time肿瘤细胞数量01091012106103假定的人类肿瘤生长曲线临床检测界限(螺旋CT)基因损伤二、原发肿瘤引起的症状和体征：1、咳嗽：常表现为刺激性干咳2、咯血：痰中带血丝多见3、喘息4、胸闷、气短5、体重下降6、发热：低热多见临床表现三、肿瘤局部扩展的症状和体征：1、胸痛2、呼吸困难3、咽下困难4、声音嘶哑5、上腔静脉阻塞综合征6、Horner综合征临床表现Horner综合征临床表现四、肺外转移引起的症状和体征：1、中枢神经系统2

7、、骨骼3、肝4、淋巴结临床表现五、肺外表现：1、肥大性肺性骨关节病:杵状指趾，肥大性骨关节病2、促性腺激素：男性乳房发育3、促肾上腺皮质激素4、神经肌肉综合症：重症肌无力5、高钙血症6、类癌综合征：心动过速、水样腹泻、皮肤潮红临床表现学习内容概述病理与分类、分期临床表现诊断方法治疗一、影像学：初步诊断（一）X线检查：（胸透、胸片、断层）（二）CT诊断方法肺门不规则肿块肺不张下缘倒S影中央型肺癌胸部X线周围型肺癌胸部X线孤立性圆形块影厚壁偏心空洞肺泡癌胸部X线CT（电子计算机体层扫描）1、可发现X

8、线检查隐藏区,如心包后﹑纵隔处﹑脊柱旁等2、对肺门﹑纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高3、肿块的实性、囊性可明确诊断右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。右肺下叶中央型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。周围型肺癌二、常见组织学检查：确诊方法（一）支气管镜检查（二）痰细胞学检查（三）经皮肺活检（四）转移病灶活检（五）胸水检查诊断方法支气管镜检查支气管镜检查的特点：1、可直视到支气管内新生物2、明确肿瘤部位3、可