肺癌临床路径

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1、肺癌手术治疗标准流程时间应完成的工作项目医嘱内容入院第1天1.开出常规化验检查2.完成大病历3.完成首次病程鉴别诊断的常见病种：肺部感染，肺结核，肺部良性肿瘤4.填写“病案首页”入院部分长期医嘱：胸外科护理常规II级护理普食临时医嘱：常规化验检查项目：1.血常规+血型2.尿常规3.大便常规+隐血4.血生化全套5.术前免疫四项6.凝血系列4项7痰培养+药敏8肿瘤系列9血气分析10肺功能11肝胆B超12心电图13肾上腺B超14头颅CT（或者MRI）15全身骨骼ECT入院第2天1.上级医师查房2.确定诊断3.记录“日

2、常病程”4.上述各项检查完成入院第3天5.6.记录“日常病程”7.完成“手术准备”8.开出手术医嘱6.签署“手术同意书”7．签署“输血同意书”临时医嘱：拟明日在麻醉会诊下行肺癌根治手术术前禁食术前备皮术前晚灌肠术前备血4U术前导尿青霉素针皮试（）围手术期抗生素应用：生理盐水针100ml丽安林针2.0ivgttBo1/2h30min内滴完如青霉素皮试阳性改用：Inj5%Glucose250ml力派针0.6ivgttBo1/2h30min内滴完其它入院第4天(手术日)1.完成手术2.完成“手术记录”3.记录术后病程

3、录4.术后病情告知并签字长期医嘱：胸外科护理常规一级护理软食留置导尿引流胸腔闭式引流心电监护吸氧1Inj10%Glucose250mlInjPAMBA0.44InjWitK120mgIvgttqd如合并糖尿病时改用生理盐水或加RI6u3InjNS100ml沐舒坦针45mgIvgttbid4其它临时医嘱：1生理盐水针250ml丽安林针3.0ivgtt如青霉素皮试阳性改用：Inj5%Glucose250ml力派针0.6Ivgtt2Inj7％Vamin250mlIvgtt3立止血针1KUim4立止血针1KUiv5其它

4、入院第5天(术后恢复第1日)1.记录“日常病程”2.上级医师查房长期医嘱：加：1生理盐水针250ml丽安林针3.0ivgttBid27%凡命针250mlivgttqd3inj20%Intralipid250mlivgttqd停：留置导尿临时医嘱：床边胸片急诊血常规入院第6天(术后恢复第2日)1观察有无“手术并发症”2记录“日常病程”如果无特殊发生，医嘱无更改入院第7天(术后恢复第3日)1观察有无“手术并发症”2记录“日常病程”DC:1Inj10%Glucose250mlInjPAMBA0.4InjWitK120

5、mgIvgttqdDC:2生理盐水针250ml丽安林针3.0ivgttBid或者Inj5%Glucose250ml力派针0.6ivgttBid入院第8天(术后恢复第4日)1观察有无“手术并发症”2记录“日常病程”3记录病理报告复查胸片DC：胸腔引流入院第9天(出院日)1.完成“出院小结”2.填写“病案首页”出院部分3.确定有无“手术并发症”3.上级医师查房通知出院4.填写门诊出院病历出院医嘱：注意事项：注意休息,避免受凉随访：4天后门诊拆线，2周后复查胸片，4周后化疗出院带药：吉诺通片300mg*20Sig:3

6、00mgtid标准住院日8天如果该病人未在第4天手术，请指出原因4如未在入院第4天进行手术，系统将预警•未在门诊行胃镜检查，无病理确诊1是2否•常规检查、化验结果未能在规定时间内回报1是2否•等待上级医师查房，确定诊疗方案1是2否•该病人需要作进一步的检查、化验、会诊1是2否•等待其他科室会诊1是2否•该病人需要先治疗其他疾病1是2否•该病人是从其他科室转入的病人1是2否•手术室不能及时安排手术1是2否•由于该病人的状况突然发生变化，手术被迫推迟1是2否•由于手术安排发生变化，手术被迫推迟1是2否•病人入院至手

7、术前一天遇到星期六、日1是2否•病人的住院费出现问题1是2否•病人家属签字出现问题1是2否•病人入院时诊断不明确1是2否•其他1是2否请说明情况具体:如果该病人的手术后住院日超过“监控标准”，请指出原因：[手术后标准住院日为10天，如无原因超过10天，系统将预警。]•该病人是否发生手术并发症1是2否•如果发生手术并发症，手术并发症的名称或延期原因是：•（1）术中损伤其他脏器•（2）术后继发性出血4•（3）术后胸部、腹部感染，切口感染•（4）术后吻合口瘘•（5）术后乳糜胸•（6）术后肠梗阻•（7）由于手术创伤引起

8、水电解质紊乱，其他脏器功能不全•（8）其他（由医师填写具体内容）••该病人发生麻醉并发症1是2否•如果发生麻醉并发症，麻醉并发症的名称是：（1）麻醉操作引起的并发症，如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等（2）麻醉药物中毒、高敏和过敏（3）输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱（4）呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭（5）心肌抑制、心律失常、低血压、高血