肺癌标准临床路径

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1、肺癌标准临床路径时间应完成的工作项目医嘱内容入院第一天1、开出常规化验检查2、完成大病历3、完成首次病程鉴别诊断的常见病种肺部感染、肺结核、肺部良性肿瘤4、填写“病案首页”入院部分长期医嘱：胸外科护理常规II级护理恶食临时医嘱：常规化验检查项目I、血常规+血型；2、尿常规；3、大便常规+隐血；4、血生化全套；5、术前免疫四项；6、凝血系列4项；7、疾培养+药敏；8、肿瘤系列；9、血气分析；10、肺功能；II、肝胆B超；12、心电图；13、肾上腺B超；14、头颅CT（或者MR1）；15、全身骨骼ECT入院第2天1、上级医师查房；2、确定

2、诊断；3、记录“日常病程”;4、上述各项检查完成入院第3天5、记录日常病程；6、完成“手术准备”;7、开出手术医嘱；8、开出手术医嘱；9、签署“手术同意书”；10、签署“输血同意书”临时医嘱：拟明日在麻醉会诊下行肺癌根治手术术前禁食术前备皮术前晚灌肠术前备血4U术前导尿青霉素针皮试（）围手术期抗生素应用生理盐水针100ml丽安林针2・0ivgtt、B0L/2h30min内滴完青霉素皮试阳性改用50%GS250ml其它：力派针0.6ivgttB0L/2g30min滴完入院第4天（手术日）1、完成手术2、完成手术记录3、记录术后病程4、术

3、后病情告之并签字长期医嘱：胸外科护理常规一级护理软食留置导尿引流胸腔闭式引流心电监护吸氧1、100%GS250ml止血芳酸0.4ivgttqdVitkl20mg2、0.9%NS100ml/淋舒坦针45mg!ivgttBid3、其它临时医嘱1、生理盐水针250ml丽安林针3.Oivgtt如青霉素皮试阳性改用50%GS250ml力派针0.6ivgtt2、7%凡命针250mlivgtt3、立止血针lKUim4、立止血针lKUiv5、其它入院第5天（术后恢复第1日）1、记录“日常病程”2、上级医师查房医期医嘱：加1、生理盐水针250ml丽安林

4、针3.Oivgttbid2、7%凡命针250mlivgttqd3、20%脂肪乳250mLivgttqd停：留置导尿临时医嘱床旁胸片急诊血常规入院第6天（术后恢复第20）1、观察有无“手术并发症”；2、记录“日常病程”如无特殊发生，医嘱无更改入院第7天（术后恢复第3日）1、观察有无“手术并发症”；2、记录“日常病程”DC：1、10%GS250ml止血芳酸0.4VitKl20mgivgttqdDC：2、生理盐水针250ml丽安林针3.Oivgttbid或50%GS250ml力派针0.6ivgttBid入院第8天（术后恢复第40）1、观察有

5、无“手术并发症”2、记录“日常病程”3、记录病理报告复查胸片：DC：胸腔引流入院第9天（出院日）1完成"出院小结"；2、填写“病案首页”出院部分；3、确定有无“手术并发症”；4、上级医师查房通知出院5、填写门诊出院病历出院医嘱：注意事项：注意休息，避免受凉随访：4天后门诊拆线，2周后复查胸片，4周后化疗出院带药：古诺通片300mgX20片，300mgTid标准住院日8天，如果该病人未在第4天手术，请指出原因如未在入院第4天进行手术，系统将预警。未在门诊行胃镜检查无病理确诊1是2否常规检查化验结果未能在规定时间内回报1是2否等待上级医师

6、查房，确定诊疗方案1是2否该病人需要作进一步的检查、化验、会诊1是2否等待其它科室会诊1是2否该病人需要先治疗其它疾病1是2否该病人是从其它科室转入的病人1是2否手术室不能及时行安排手术1是2否由于该病人的状况突然发生变化，手术被迫推迟1是2否由于手术安排发生变化，手术被迫推迟1是2否病人入院至手术前一天遇是星期六、日1是2否病人的住院费出现问题1是2否病人家属签字出现问题1是2否病人入院时诊断不明确1是2否其它请说明情况具体，如果该病人的手术后住院日超过“监控标准”，请指出原因：〔手术后标准住院日为10天，如无原因超过10天，系统将

7、预警〕该病人是否发生并发症1是2否如果发生手术并发症，手术并发症的名称或延迟原因是：(1)术中损伤其它脏器(2)术后继发性出血(3)术后胸部、肺部感染、切口感染(4)术后吻合口痿(5)术后乳糜胸(6)术后肠梗阻(7)由于手术创伤引起水电解质紊乱、其他脏器功能不全。(8)其它(由医师填写具体内容)该病员发生麻醉并发症1是2否如果发生麻醉并发症，麻醉并发症的名称是：(1)麻醉操作引起的并发症，如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等。(2)麻醉药物中毒，高敏和过敏。(3)输血、输液不良反应，水电解质及酸碱平衡紊乱。(4)呼吸抑

8、制，气管梗阻、误吸窒息或感染，呼吸衰竭。(5)心肌抑制，心律失常，低血压、高血压，心力衰竭，心跳骤停。(6)中枢或外周神经系统损伤。(7)个别人可能发生严重意外，甚至残疾或死亡。(2)其它具体问题，请具体写出：病人发生“