肺癌临床路径

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1、肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺癌（ICD-10:C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生山版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（巾华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。2.大便隐血试验多呈持续阳性。3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，収活组织检查作出病理诊

2、断。5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（巾华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。2.根治手水（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阯、出血的肺癌患者。（

3、四）标准住院日为10-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不S要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。1.所必须的检査项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸八、心电图；（4）

4、结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT;（5）病理学活组织检查与诊断。2.根裾患者病情，必要时行超声心动阁、肺功能、PET-CT等。（八）化疗日为入院第3天。结合病情给予个体化化疗方案（九）化疗后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。2.对症处理（十）出院标准。1.化疗结束，无明显副反应。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院吋间延长、费用增加。二、肺癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为肺癌（ICD-10:C34/

5、D02.2）+行化疗患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院th10-14天时间住院第1天住院第2天住院第3-7天（化疗开始以folfox方案为例）主□询问病史与体格检查□上级医师查房□签署放化疗知情同意书、自费要□上级医师查房与化疗评估□完成放化疗准备与化疗评估用品协议书、PICC罝管同意书诊□完成上级医师查房记录□根据体检、检查、级手术等□向患者及家属交待化疗期注疗工□确定诊断和手术曰期结果，进分期，制订化疗方案意事项作重点医嘱长期医嘱：口肿瘤科护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、

6、尿常规、大便常规口肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛査□胸片、心电图、腹盆腔CT□病理检查□肺功能、超声心动图、PET-CT（必要时）长期医嘱：□肿瘤科护理常规□二级护理□饮食□患者既往疾病基础用药临时医嘱：□化疗营养支持（营养不良或消化道梗阻患者）长期医嘱：□肿瘤护理常规□二级护理□抗肿肿瘤化学药物配賈□CF+5-fu□盐酸昂丹司琼临时医嘱：□抗肿肿瘤化学药物配置□奥沙利柏□留置PICC主要护理工作□介绍病房环境及相关制度□入院护理评估□指导并协助患者到相关科室进行检查□告知特殊检查（如结肠

7、镜、下消化道造影等）注意事项□入院第二日晨空腹留取化验□实施相应级别护理□饮食指导□相关治疗配合及用药指导□肠道准备□告知患者检查日晨禁食水□Picc前准备□化疗前心理疏导及相关知识的指导is□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名i签时间住院第8-9天住院第10-14天（出院円〉主□上级医师查房，对化疗进行评估，确定有副反应症□向患者交待出院后注意事项，预约复诊曰期要□完成术后病程记录和上级医师查房记录诊□完成出院小结疗□完成病案首页的填写工□通知出院处作□通知患者及其家属明天出院□向患者交待

8、出院后注意事项，预约复诊曰期长期医嘱：长期医嘱：重□肿瘤科护理常规□肿瘤科护理常规点口二级护理□二级护理医嘱□饮食□饮食临时医嘱：□出院带药主要护理工作导指动活、食饮护级等目耐实□项事等费交手院出理办者导患指助院帮出□□