临床概论-肺结核教案

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1、肺结核(PulmonaryTuberculosis)南方医院呼吸科学习内容概述临床表现诊断治疗流行病学概述Generalintroduction1、定义:结核慢性分支杆菌传染性的疾病机会感染2、历史:5000年历史新石器时代，埃及金字塔的木乃伊，脊柱结核2100年前，马王堆一号汉墓女尸，脊柱、肺结核概述Generalintroduction3、传播:(1)传染源：(a)痰菌阳性的继发性肺结核(b)服用抗结核药2周后传染性降至原有菌量的5%(2)传播途径：飞沫传播为主，少数经消化道咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等经口排出的微滴(

2、3)易感人群：机体抵抗力低下常见于婴幼儿、老年人、HIV患者、慢性疾病等概述Generalintroduction4、特征:(1)全身性疾病：肺、胸膜、骨、脑膜、回盲部、肾、生殖系等(2)宿主免疫力重要(3)病理特征结核结节、干酪坏死、空洞形成肺炎？HIV＋TB肺泡细胞癌并胸膜转移肺结核支气管囊肿＋肺曲菌球学习内容概述临床表现诊断治疗流行病学临床表现Clinicalmanifestations一、症状1、全身症状:多为低热夜间盗汗体重减轻临床表现Clinicalmanifestations2、呼吸系统症状:(1)咳嗽、咳痰

3、(2)咯血(3)胸痛(4)呼吸困难临床表现Clinicalmanifestations二、体征视病人肺部病变的性质、范围、程度而不同肺实变胸腔积液临床表现Clinicalmanifestations三、辅助检查1、结核菌检查:确诊的方法，反复多次，阳性率提高痰涂片（记：涂），痰菌>5千条/ml集菌法（记：集）培养法（记：培）动物接种（记：接种）2、影像学检查：临床诊断最常用的方法3、支气管镜检查：取组织学可确诊临床表现Clinicalmanifestations4、结核菌素试验(1)方法:旧结核菌素(OT)结素的纯蛋白衍生物(PPD)

4、(2)结果:硬结直径＝(横径＋纵径)/2≤4mm:－阴性5～9mm:+弱阳性10～19mm:++阳性≥20mm或有水泡、坏死:+++强阳性临床表现Clinicalmanifestations48～72小时硬结直径辅助检查结核菌素试验学习内容概述临床表现诊断治疗流行病学Ⅰ型原发型肺结核Ⅱ型Ⅴ型Ⅲ型Ⅳ型继发型肺结核结核性胸膜炎血行播散型肺结核(急性、亚急性、慢性)肺结核诊断－－分类标准和诊断要点肺结核临床类型浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核其他肺外结核菌阴肺结核VI型诊断诊断程序1、可疑症状患者

5、的筛选？2、是否肺结核？3、有无活动性？4、是否排菌？原发综合征X线胸片特点：原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：2－3cm；引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影；肿大肺门淋巴结：原发型肺结核原发综合征胸内淋巴结结核血行播散型肺结核(Ⅱ型)(一)急性血行播散型肺结核典型X线胸片(三均匀)：两肺满布均匀粟粒状影：大小一致(直径1－3mm)密度相等，分布均匀，边缘模糊,可融合。一般发病两周出现.急性血行播散型血行播散型肺结核(Ⅱ型)－－亚急性、慢性急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型亚急性、慢性血行播散型浸润型继

6、发型肺结核－－－(1)浸润型肺结核(Ⅲ型)空洞性浸润型肺结核纤维空洞型继发型肺结核－－(2)纤维空洞型肺结核厚壁空洞肺门上提广泛纤维性病灶支气管播散胸膜肥厚代偿性肺气肿纤维空洞型肺结核肺外结核(Ⅴ型)(VI)菌阴肺结核：3次痰涂片＋1次痰结核菌培养阴性诊断标准：①典型肺结核临床症状、胸部影像特点②抗结核治疗有效③临床排除其他非结核性肺部疾患④PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性⑤痰菌PCR和探针检测阳性⑦BALF检出抗酸分枝杆菌⑧肺外组织病理证实结核病变具备3项具备任何1项或诊断结核病的诊断书写按结核病分类、病变部位、范

7、围、痰菌、化疗史程序书写原发型肺结核右中涂(－)，初治。继发型肺结核双上涂(＋)，复治。注意：血行播散型肺结核可注明(急性)或(慢性)继发型肺结核可注明(浸润性)(纤维空洞性)有并发症者、并存病、手术在化疗史后依次注明：如：并发症：自发性气胸、肺不张并存病：硅沉着症、糖尿病手术：肺切除术、胸廓成形术原发型肺结核原发型结核干酪性肺炎结核性胸膜炎隐性菌血症：脑膜、肾、脊柱、肺愈合急性粟粒性肺结核继发型结核原发型结核复发(内源性)再染(外源性)浸润性肺结核纤维硬结结核瘤慢纤空性干酪性肺炎亚急性血播型肺结核结核性胸膜炎形成空洞继发型学习

8、内容概述临床表现诊断治疗流行病学治疗Treatment一、抗结核化学药物治疗（化疗）(一)治疗原则:1.早期、规律、全程、适量、联合2.药物与结核菌：全效杀菌剂:概念：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，