《临床医学肺癌》ppt课件

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1、社区健康教育肺癌建邺区兴隆社区卫生服务中心公共卫生科、全科团队河西燕山路139号肺癌刘兴江副主任医师什么是肺癌?肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。肺癌X-光片医学背景肺癌是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%目前是全世界癌症死因的第一名，03年WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1

2、。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点肺癌病因吸烟大气污染职业因素癌基因抑癌基因的改变吸烟是重要的肺癌病因肺癌的分类学按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它肺癌的基本类型?小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌细支气管肺泡癌大细胞癌肺癌的症状学发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降肺癌早期症状肺癌病人常见的症状是什么?早期肺癌主要症状：可以有咳嗽、咯血、发

3、热、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首发症状者占20%。慢性肺部疾病症状的改变：并发肺癌时，其症状会有所改变，如痰中反复带血丝、呛咳、胸痛持续加重。肺外表现：杵状指（趾）、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱，可早于呼吸道症状出现，从而为早期诊断提供线索。肺癌的症状学外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育肺癌转移有哪些症状?（1）脑转移无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑

4、神经受损所致。（2）骨转移大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可发现病变骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。（3）肝转移约有28%-33%的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。肺癌转移有哪些症状?（4）脊髓转移（5）纵隔淋巴结转移（6）上腔静脉综合征（7）食管受压（8）心包转移（9）胸膜转移（10)其它部位转移：较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。肺癌病人咳嗽有什么特征?肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支气管，容

5、易产生咳嗽，以剧烈的阵发性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有少量白色泡沫痰，在合并感染时可以有脓痰，同时还可有痰带血丝。中央型肺癌肿瘤长在周边肺，产生的症状较少，甚至没有咳嗽症状。周围型肺癌肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学肺癌的诊断程序重视主诉胸正侧位片痰细胞学胸水胸穿胸部CT支纤镜胸腔镜纵隔镜淋巴结肿大细针穿刺经皮肺穿刺活检[影像学及其他检查]一、X线二、电子计算机X线体层显像（CT）CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁

6、、肺尖、近膈面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。三、磁共振显像在明确肿瘤与大血管之间的关系上明显优于CT四、单光子发射计算机断层显像[诊断]特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效；2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3.持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释；4.反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎；5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；7.X线片上

7、有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；9.原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；10.无中毒症状的胸腔积液尤其是血性、进行性增加者[鉴别诊断]一、肺结核(一)肺结核球(二)肺门淋巴结结核(三)急性粟粒性肺结核二、肺炎三、肺脓肿四、结核性渗出性胸膜炎肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划肺癌的分期肺癌的TNM分期:T:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4N:淋巴结情况N0,N1,N2,N3M:远处转移M0,M1临床分期与TNM分

8、期关系小细胞肺癌的分期局限期广泛期肺癌治疗方案设计非