《肺癌讲义》ppt课件

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1、原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)FemalesMalesInternationalvariationinage-standardizedlungcancerincidencerates(per100,000population)in2002.YangL,etal.Canerepidemiolbiomarkersprev.2005我国肺癌发病人数30.5%26.9%38.4%男性女性风险人口和年龄15.8%23.6%11.1%14.9%26.9%38.4%YangL,etal.Canerepidemiolbiomarkersp

2、rev.200580.0％～90％男性19.3％～40％女性吸烟为肺癌首要风险35000030000025000015000020000050000150000500001000001000002000001990、2000和2005年中国癌症总死亡人数stomachoesophagusotherliverlungColonrectumHeJ,etal.NEJM20052005年2000年1990年MaleFemaleNationalCancerInstitute.SEERCancerStatisticsReview1973-1999NSCLC诊断时分期不同期肺癌五年

3、生存率一、流行病学重要性头号癌症“杀手”发病率居高不下早期发现率低，5年生存率〈15%异质性明显，组织发生复杂早期发现，早期诊断，早期治疗----二级预防二、肺癌发生和发展支气管粘膜上皮支气管腺体或肺泡上皮男性年龄≥45岁吸烟≥400年支高危因素鳞状细胞癌小细胞肺癌腺癌细支气管肺泡癌咳嗽咯血喘鸣肺不张肺炎（同一部位）咳嗽咳痰肺部肿块胸痛胸腔心包积液声嘶SVCS吞咽困难脑肝骨肾上腺淋巴结腔内生长黏膜下生长腔外生长局部蔓延远处转移异位分泌副癌综合征肿瘤生长发展多样化三、临床表现咳嗽(cough)咯血(hemoptysis)胸痛(chestpain)呼吸困难（dyspnea

4、)（一）肿瘤局部引起症状（二）全身一般表现发热纳差、乏力消瘦恶液质副癌综合征(paraneoplasticsyndrom)·杵状指和肥大性骨关节病(acropathy)·内分泌紊乱综合征Cushing’s综合征男性乳房发育征稀释性低钠综合征高钙血症·神经肌肉综合征（三）肺外表现三、临床表现（四）肿瘤蔓延和转移引起的征象上腔静脉压迫综合征(SVCS)肺上沟瘤综合征（Pancoast瘤）胸腔、心包积液声嘶吞咽困难、气管-食道瘘膈肌麻痹转移症状征象三、临床表现Pancoastsyndrom侵犯颈交感神经Horner’syndrom压迫或侵犯臂丛神经同侧肩关节、上肢疼痛和感觉

5、异常第一、二肋骨破坏（五）体征早期无异常肺部体征局限性吸气性哮鸣音积液或肺不张体征肺外体征锁骨上淋巴结肿大消瘦等（六）常见的起病方式正常体格检查高危人群随访刺激性咳嗽或咳嗽性质改变持续痰中带血反复同一部位肺炎胸腔积液单侧肩关节、上臂疼痛脑转移瘤四、实验室检查（一）痰脱落细胞学检查阳性率40~80%（二）影像学检查1、X线检查段、叶性肺炎或不张局限性肺气肿肺门增大增浓（1）中央型肺癌四、实验室检查圆形病灶（钱币状）分叶、毛刺、胸膜凹陷团块状阴影偏心空洞、小泡征浸润样阴影（2）周围型肺癌2、胸部CT空间分辨率高，肿瘤内部结构及边缘征象显示好发现胸内隐蔽性病灶纵隔与肺门淋巴

6、结形态观察3、MRI碘过敏不能作CT者Pancoast瘤胸壁及臂丛神经受累心包及大血管结构、上腔静脉综合征鉴别肿瘤复发残留或是纤维化4、PET不显示组织解剖结构探查局部组织代谢异常18F-FDG(18F-fluoro-2-deoxyglucose)敏感性81～97%，特异性78～85%确定淋巴结转移尤优（三）常用肿瘤标志物CYFRA21-1鳞癌47-70%SCC鳞癌50%CEA腺癌40-60%NSESCLC55-86%（四）纤维支气管镜（五）经皮针吸肺活检（六）胸腔镜的应用不明原因的恶性胸腔积液阳性率70～100%（七）放射性核素检查病灶D＞2.5cm，67镓扫描阳性

7、率89.3%67镓、99锝、201铊（八）其它纵隔镜检查剖胸手术探查五、诊断和鉴别诊断（一）诊断要点(二）分类（三）分期（四）鉴别诊断高危人群健康人群门诊求诊拟诊肺癌组织病理学脱落细胞学确诊肺癌（分类）影像学癌标分期混合癌---病理组织学鳞癌腺癌肺泡细胞癌(BCA)Small-cellcarcinomaSquamouscellcarcinomaLarge-cellcarcinomaAdenocarcinoma18%15%30%40%未分化大细胞癌未分化小细胞癌分类分类---发生部位中央型发生于段以上支气管，位于肺门附近周边型发生于段或段以下的周围支