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1、临床疾病概论非典型性肺炎(SARS)（SevereAcuteResperatorySyndrom）[事发突然]2003年春天－2003年3月15日,WHO全球警告:一种新型肺炎在世界范围内构成健康威胁!香港人称之为“不知对手的生死之战”.[典型性肺炎与非典型性肺炎的异同]典型性肺炎(Typicalpneumonia,TP):典型性肺炎(Typicalpneumonia,TP):肺炎链球菌；不具传染性非典型性肺炎(Atypicalpneumonia,AP):除肺炎链球菌外的其它病原体；不具典型性肺炎的发病特点；高度传染性（占全部肺炎病例的10-20%）[SARS病因]冠
2、状病毒的一个变种[SARS传播渠道]短距离飞沫传播和间接接触病人呼吸道分泌物传播特点（流行病学角度）：（1）以呼吸道飞沫传播为主；（2）与病人接触的家人朋友医护人员易被传染起病；（3）男女间发病无明显差异；（4）各年龄段均有发病，尤以青壮年为主；（5）各职业人群均有发病，但医护人员为高发群体；（6）随着传染次数的增加，感染力逐渐减弱；（7）在人群密集的地方如学校、军营等感染率较高。[诊断依据]1.流行病学史:密切接触史或传染他人的证据2.症状和体征:起病急以发热为首发症状伴或不伴有头疼、关节酸疼、全身酸疼等；咳嗽（多为干咳）、少痰，偶有血丝痰；严重者呼吸改变,或进展为
3、呼吸窘迫综合症；肺部体征不明显，部份病人少许干、湿罗罗音3.实验室检查:外周血WBC计数一般不升高或降低4.胸部X线或CT征:不同程度的片状、斑片状、网状样浸润性阴影；少数病人进展快，呈大片状阴影，常双侧改变，阴影吸收消散较慢.肺阴影与症状体征不一致.5.抗菌药物治疗无明显效果符合上述1+2+3条或者2+3+4条者为疑似病例!符合上述1+2+3+4条或者2+3+4+5条者为………临床诊断病例![鉴别诊断]注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺TB、肿瘤等[重症病例诊断标准]符合下列标准之一者:1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%;2.呼吸困难,呼吸频率>30次/分
4、;3.低氧血症,吸氧3-5升,氧合指数,300mmHg;4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合症)[推荐治疗方案]1.一般性治疗:休息,适当补液及Vitamin,定期复查胸片及心、肺、肾、肝功能等。2.对症性治疗:T>38.5℃者,可用解热止痛药;高热者物理降温;止咳、祛痰药；给氧；心、肝、肾等功能损害者应作相应处理3.早期选用大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类等；4.糖皮质激素的应用指征:(1)有严重中毒症状者;(2)达到重症病例标准者.应有规律应用,剂量依病情调整.儿童慎用.5.中草药辅助治疗:原则为温病,卫、气、营血和三焦辨治6.可选用抗病毒药物;7
5、.可选用增强免疫力药物.万众一心,众志成城,战胜“非典”![重症病人的治疗]1.可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP法;2.一量出现休克,ARDS或MODS,应及时作相应处理.[出院诊断参考标准]同时具备下列三个条件:1.未用退热药物,T正常7天以上;2.呼吸系统症状明显改善;3.胸部影像学明显改善.AP一般在10-14天内痊愈,但部分患者可能持续数周[综合预防措施]一.个人要注意些什么?1.最重要的是远离传染源2.通风透气3.讲卫生勤洗手4.休息充足,锻炼身体5.调节饮食,加强营养6.食醋的妙用(空间消毒法;住宅熏蒸法;个人防护口鼻洗漱法)7.行之有效的中草药预防方法
6、:(1)抗病毒口服液、板蓝根、ｚ维生素Ｃ、鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英等(2)三个中药组方Ａ凉茶组方：金银花、野菊花、白茅根、桑叶、蒲公英、甘草Ｂ玉屏风散（黄芪、防风、白术）：“玉屏组合少而精，芪术防风鼎足行”Ｃ清热润肺方：金银花30gm、板蓝根10gm、贯众10gm、杏仁10gm、桔梗10gm、麦冬15gm、陈皮6gm、生甘草6gm、杭菊花6gm300ml水,煎至100ml,早、晚分服二.要特别注意的几种场合:学校医院公共场所※省卫生厅颁布的三个工作“指引”:《广东省学校、托幼机构非典型肺炎预防控制工作指引》－《广东省公共场所预防控制非典型肺炎工作指引》－《医院收治
7、非典型肺炎消毒隔离工作指引》－三．澄清几个认识误区１．板蓝根喝得越多越好－２．戴口罩就万事大吉－３．最好远离医院－４．吸烟者不会得“非典”－※2003年4月初,WHO专家在广东考察时表示,广东防治非典型肺炎工作卓有成效,其经验应该在全国其它地区,乃至全世共同分享!病毒性肝炎（Viralhepatitis）由多种肝炎病毒引起、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病[病原体]嗜肝RNA病毒科的甲型肝炎病毒（HAV）嗜肝DNA病毒科的乙型肝炎病毒（HBV）黄病毒科的丙型肝炎病毒（HCV）庚型肝炎病毒（HGV）戊型肝炎病毒（HEV）依赖HBsAg才能复制的缺陷
