急性心肌梗死时心电图改变对预测左室附壁血栓的临床意义

《急性心肌梗死时心电图改变对预测左室附壁血栓的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性心肌梗死时心电图改变对预测左室附壁血栓的临床意义左室附壁血栓形成是前壁急性心肌梗死（AMI）的一种常见并发症，据估计发生率可能高达46%，文献报道静息心电图在判断AMI后是否存在左室血栓具有重要意义。1资料与方法选择82例前壁及波形AMI（男52例，女16例，平均年龄57±15岁），均为住院患者，对此作前瞻性研究。住院最初48小时内每12小时记录一次12导联心电图，以后每日记录一次，仔细分析第2—5天的心电图，选ST—T变化最显著的胸前导联，自J点后60毫秒测量ST段偏移，以上6≥1ＭＭ为ＳＴ段抬高。分析AMI后第2—5天ST段抬高

2、的存在和T波方向与有无左室血栓的相关性。AMI后第5天作二维超声心电图，于两个或两个以上切面收缩和舒张期均可见到的，与心内膜明显区分的，局限于左室运动不协调区域内的稀疏回声光团，作为左室血栓的诊断依据。计算心电图变量预测有无左室血栓的敏感性、特异性、阳性和阴性预测价值。2结果所有患者均住院观察，连续监测心电图并与心脏超声作对比82例AMI中有24（29%）例患者发现左室血栓形成，有或无左室血栓的患者在年龄和性别方面相似。3AMI后第二天ST段抬高见于41例（50%），对预测左室血栓具有很高的敏感性（96%），其阳性预测值为38%，而阴性

3、预测值为96%，AMI后第2—5天持续存在的ST段抬高和正向T波对预测左室血栓具有很高的特异性（93%），并具有最高的阳性预测价值（71%）。AMI后5天内持续的正向T波见于20（24%）例患者，对左室血栓的阳性预测值为65%。梗死后第2天具有等电位ST段和负向T波的14（17%）例患者中无1例发生左室血栓。16例AMI后5天内T波持续倒置者中仅1例发生左室血栓。AMI后第2或第5天ST段抬高伴负向T波预测左室血栓的敏感性很低（29%与22%），即使T波于第2天倒置后再转为自立，其敏感性仍很低（29%）。3讨论AMI后冠状动脉闭塞，所供

4、血区域出现严重室壁运动异常及显著左室功能障碍，从而引起局部血液停滞，进而导致左室血栓的形成和发展。有研究证实ST段抬高恢复正常是溶栓治疗病人心肌再灌注的一项重要临床标志。作者假定AMI后第2天ST段呈等电位和T波倒置的患者再灌注成功，因而左室功能障碍轻，不发生左室血栓。有持续ST段抬高和正向T波的患者则可能再灌注失败，以致左室严重变形和运动障碍，从而促进血栓形成。本文作者应用ST段和T波方向预测左室血栓获得较高的阳性和阴性预测值。持续ST段抬高和T波直立应使内科医师警惕左室血栓可能，宜进一步作超声心动图检查，而那些ST段等电位和T波倒置

5、的患者，几乎可以安全地排除左室血栓的可能。3以T波方向识别再灌注既往报导中未被重视。作者发现一旦T波在AMI后起始5天内倒置,既使ST段持续抬高,血栓发生的机会也低，提高梗塞后T波倒置伴ST段持续抬高可能是部分或延迟再灌注或侧支循环形成的象征。然而,这些假设有待进一步证实。3