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《急性心肌梗死时心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动的临床意义.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性心肌梗死时心电图ST段抬高恢复时问对预测溶栓治疗麻心室壁运动的临床意义［摘要］目的：探讨急性心肌梗死时(AMI)心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动的临床意义。方法：将监护病房(CCU)收治并接受静脉尿激酶溶栓治疗且符合梗死相关血管再通标准的360例AMI患者，根据溶栓后心电图ST段抬高达到稳定性下移50%的时间,分成A组(tW30min,n二92)、B组(30Vt^60min,n=126)及(：组(60VtC90min,n二142),分别测定3组的梗死血管室壁运动的幅度。结果：ST段抬高达到稳定性下移50%所需要的时间不同，梗死相关心室壁运动幅度存
2、在并异［急性前壁心肌槌(AAMI)相关室间隔运动幅度A、B、C3组分别为(8.15土1.62)、(7.84±1.43)及(6.56±2.15)nun,P<0.05；急性下壁心肌梗死(AIMI)相关左室后壁运动幅度3组分别为(8.78±1.92)、(7.32±1.54)、及(6.15+2.05)mm,P<0.05,且随需要的时间的延长,梗死相关的心室壁运动幅度有下降的趋势。结论：抬高的ST段恢复时间越短，槌死相关的心室壁运动改善越明显。［关键词］急性心肌梗死；梗死相关血管再通；血栓溶解疗法；心电图描记术［中图分类号］R444［文献标识码］A［文章编号］1673-7210
3、(2008)03(c)-041-02目前，在国际上，溶栓疗法治疗急性心肌挾死(AMI)经过了大规模的前瞻性、随机、双盲、对照的多中心临床试验［广2］,证实了这种方法能够开通与梗死相关的血管(IRA),使一度缺血的心肌得以灌注，可以挽救濒临死亡的心肌，缩小梗死范囤，降低AMI的病死率，减少并发症，从而改善近期及远期预后。而评价IRA再通的主要手段是冠状动脉造影(CAG),但其也存在肴某些局限性。溶栓后TRA血流是一个动态过稈，而CAG所提供的只是“瞬间扌
4、'
5、照”的图像，不能准确反映溶栓治疗示最初IRA的血流情况⑶。木研究旨在探讨用心电图连续监测溶栓示抬高的ST段达到稳
6、定性下降50%的时间，作为IRA再通及溶栓治疗疗效的无创指标。1对象与方法1.1对象收集1996年3月〜2001年12月在我院CCU住院的AMI患者360例。病例入选的标准：①持续性胸痛N30min,含服硝酸甘汕不缓解；②心电图表现为典型的AMI图形，至少2个相邻导联ST段抬高20.2mV；③肌酸激酶(CK)及其同工酶(CKTIB)高于正常值上限的2倍；④符合《屮华血管病杂志》编委会制定的“AM1溶栓参考方法”［4］的溶栓适应证，除外禁忌证；⑤溶栓后符合上述参考方案中的冠状动脉再通标准［4］。将入选的360例患者，根据静脉球激酶溶栓示的心电图ST段抬高达到稳定性下降5
7、0%的时间,分成A组(W60min,n二92)、B组(300・05)°1.2方法入选的患者立即服用阿斯匹林0.3g,以后0.1g,1次/d,5周后改为0.05g,1次/cl,持续服用;静脉滴注尿激酶(南京大学制药厂提供)(200〜250)X104IU于30min输完；皮下注射7500IU肝素钙，1次/12h,持续5do观察指标及检测方法：溶栓示，连续进行心电图、CK及CK-亚监测，且2h内每30min观察胸痛情况及心电图ST
8、段抬高的幅度。1.2.1CK及CK-MB测定溶栓即刻取静脉血各测定1次，自发病后6h起,每2h测定1次，至发病示24、48和72h备测定1次。一起使用Monach2000型生化分析仪，用法国Ausbio试剂盒。1.2.2心电图测定分别于入院即刻，溶栓后30、60及90、120min,做标准12导联心电图，纸速25mm/s,以TP段为基线，于j点0.08s测量ST段。1.2.3心室壁运动幅度测定测定时间距发病后2周，采用美国marquit公司1000型彩色Doppler超声心动图仪，取左心室长轴及心尖水平短轴切面、二尖瓣环及乳头肌水平测定AMMI相关的室间隔(IVS)运
9、动幅度及AIMI相关左室后壁(LVPWA)运动幅度。1.4统计学处理计量资料以x土s表示，显著性检验用F检验；计数资料以频数表示，备率及例数比较采用乂2检验。2结果心电图ST段抬高达到稳定性下移50%所需时间不同，梗死相关心室壁运动幅度存在差异,且随需要的时间延长梗死相关心室壁运动幅度有下降的趋势，详见表2。与A组比较,★PC0.05；与B组比较,AP<0.053讨论AMI可使梗死相关的心室壁运动幅度减弱、消失及出现矛盾运动，静脉溶栓治疗能使IRA再通，使一度丧失血流灌注的心肌再灌注，可部分限制心室壁收缩幅度降低[5]。木研究结果显示，抬高的ST段达
