卡托普利联合螺内酯与单用氯沙坦治疗高血压病疗效对比

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1、卡托普利联合螺内酯与单用氯沙坦治疗高血压病疗效对比【关键词】卡托普利摘要:目的：评价卡托普利联合小剂量螺内酯在治疗轻、中度高血压病疗效与氯沙坦（Losartan）有无差异，以及对病人体内胰岛素抵抗的影响。方法：将轻、中度高血压病人按病情程度随机分组，A组给予卡托普利联合螺内酯治疗，B组给予氯沙坦治疗，观察两组治疗前后疗效以及血糖(SG)、血胰岛素(SI)、胰岛素敏感性指数（IAI）的变化。结果：治疗后两组血压控制均良好且差异无显著性（P>0.05），治疗前后两组BG变化无显著性；治疗后卡托普利组

2、病人ISI改善，与氯沙坦组相比差异具有显著性（P<0.05），卡托普利组的高血钾发生率较氯沙坦组略升高，但差异无显著性（P>0.05）。结论：卡托普利联合应用小剂量螺内酯能够安全有效地控制血压，与氯沙坦相比能较好改善患者的胰岛素抵抗。关键词:卡托普利;螺内酯;氯沙坦;高血压病;胰岛素敏感性指数6长期应用卡托普利治疗高血压病，会使少数患者发生醛固酮逃逸现象，从而影响血压的控制。根据其作用机理，我科使用卡托普利联合螺内酯治疗低、中危高血压病，取得了良好的降压效果，同时能改善患者的胰岛素敏感性指

3、数，进而改善胰岛素抵抗。现总结如下：1资料与方法1.1病例选择：2000年6月至2004年6月在我科门诊及住院高血压患者，拟入选病人均先停用各种影响血压的药物，并密切观察，能达到停药5个半衰期并符合以下条件的病人正式入选研究组：①复查血压，符合WHO标准，属低、中危险度高血压病；②无心、肝、肾功治疗。但不主张同时使用垂体后叶素和立其丁，因为前者是收缩血管药物，而后者是舒张血管药物，两者同时使用，是否能收缩我们想收缩的血管，舒张我们想舒张的血管，仍缺乏理论依据。1.2方法：将病人随机分为A、B两组，并对

4、两组入选病人基线进行对比。A组给予卡托普利联合螺内酯口服治疗，卡托普利从12.5mgtid开始，视病情递增，螺内酯为10mgbid；B组给予氯沙坦口服，剂量50mgqd开始。治疗前、治疗6、12wk测量血压、检测空腹血糖（SG）和血胰岛素浓度（SI），计算出胰岛素敏感性指数（ISI）。治疗过程中，每周复查血钾一次，如有异常及时处理（控制钾的摄入，降压药物减量以及必要时排钾药物应用等）。血糖、血钾用血生化仪测定；血胰岛素浓度采用化学发光法测定。共收集资料完整的A组病例53例、B组病例47例。61.3疗效

5、评价：按国家卫生部统一规定的高血压治疗疗效标准进行评定。有效：治疗后DBP下降>10mmhg，且降至正常范围（<90mmHg）或DBP下降10～20mmHg或SBP下降>30mmHg。无效：治疗后血压下降未达上述标准。胰岛素敏感性指数（IAI）通过公式血糖与血浆胰岛素含量乘积的倒数（IAI=1/BS×IS×100%）计算［1］。1.4统计学处理：所有统计资料均应用SPSS10.0软件包进行t检验、X2检验。2结果2.1两组患者基线年龄、性别构成、体重指数和血压比较，差异不具有显著性，

6、见表1。表1两组患者基线对比（略）2.2氯沙坦组降压效率为83.1%，联合用药组为86.4%，两者比较无明显差异(P>0.05)。2.3高钾血症的发生率：联合用药组为7.5%(4/53)，氯沙坦组为6.4%(3/47)2.4治疗前后BG、IS、ISI的变化（见表２）6表2两组治疗前后BG、IS、ISI对比（略）*表示与治疗前存在明显差异（P<0.05）3讨论联合应用卡托普利和小剂量螺内酯能明显增加降压的效果的机理是：①卡托普利是通过抑制血压紧张素转化酶（ACE）而达到扩张血管、降低血压的作

7、用的，长期使用后由于出现醛固酮逃逸而使疗效下降，而小剂量的螺内酯则具有醛固酮拮抗作用，所以能够协同降压。②6近年来的研究表明：胰岛素抵抗（IR）通过以下机理引起血压升高：肾小管对钠的重吸收增加；交感神经活性增加；Na+-Ka+-ATP酶拮抗剂合用可明显增强降压效果［3］。而最近的研究也表明：卡托普利能够通过扩张血压增加肌肉组织中Ins及Glu的含量，同时还能增加机体细胞的胰岛素受体敏感性，从而改善胰岛素抵抗，并且大规模的CAPPP试验也证实卡托普利能减少心血管病发病率和死亡率，其机理可能也与此有关［4

8、］。本实验治疗前后的IAI指数的变化也证实了这一观点。氯沙坦是一种AngII受体阻滞剂，由于其所具有的直接的AngII受体及旁路ACE阻滞作用，临床上的降压效果已得到公认。而本实验表明，联合应用卡托普利与小剂量螺内酯的降压效果与其并没有明显差异。并且，联合用药组还能明显改善IR现象，从而可以改善预后，而芦沙坦组却未发现有些改变。另外，由于卡托普利与螺内螺均具有保钾作用，联合用药可能会出现高钾血症。然而事实上通过临床观察，高钾血症的发生率与对照组并未有明显