唑莱膦酸配合放疗治疗骨转移疗效观察

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1、唑莱膦酸配合放疗治疗骨转移疗效观察作者：杜联江李量蔡英全刘慧娟【摘要】　　目的：评价唑莱膦酸配合放疗在骨转移治疗中的疗效。方法：共搜集骨转移病例85例，随机分为两组：40例行单纯放疗，以6MV-Xay源皮距照射，靶区内剂量30GY～45GY。另一组45例放疗，并于放疗前或后应用唑莱膦酸（天晴依泰）4mg加入100mL生理盐水中静滴，每2W重复1次。结果：唑莱膦酸+放疗组总有效率（CR+PR）91%，较单纯放疗组有显著性差异（χ２=4.07,P<0.05），疼痛缓解中位时间较前组明显延长。血清游离钙

2、水平唑莱膦酸+放疗组较单放组明显降低（t=4.18,P<0.01）。结论：放疗配合唑莱膦酸能有效缓解骨转移患者症状，在治疗中起到协同作用。【关键词】放疗　唑莱膦酸　骨转移　　恶性肿瘤患者发生骨转移发生率很高，Abrans（1950）报道100例病人尸检骨转移发生率27.2%［１］。骨转移患者多为溶骨性，首先导致的是骨痛，其次高钙血症，严重影响患者生存质量，危及生命，以骨转移治疗是一个关注的课题，目前治疗手段为放疗、化疗、内分泌及二磷酸盐类药物等。2006年5月～2007年4月对85例骨转移癌病灶进

3、行了单纯放疗或联合唑莱膦酸的分组对照研究。61材料与方法1.1病例选择男53例，女32例，年龄30岁～81岁，中位年龄49岁。全部经病理证实，前列腺癌2例，原发肺癌48例，乳腺癌19例，甲状腺癌5例，肾癌1例，原发灶不明1例，肝癌6例，直肠癌3例，均经X线、CT、ECT、MRI确诊，均为溶骨性病变，全部患者治疗前有不同程度疼痛。所有病例共分为两组：单纯放疗组40例，男性25例，女15例，年龄32岁～79岁，中位年龄48岁，重度疼痛12例，中度疼痛20例，轻度疼痛8例。放疗联合唑莱膦酸组45例，男性27例

4、，女性18例，年龄30岁～81岁，中位年龄51岁，重度疼痛14例，中度22例，轻度9例。照射方法：根据ECT或CT在模定位机定位，设野制定方案，采用瑞典医科达医用直线加速器6MV-Xay，以转移灶设野范围外放2cm～4cm照射（PTV），单野照射给予肿瘤空气量30GY～45GY，疼痛剧烈者治疗第1W5GY/次，3次/W，待疼痛缓解后给予常现2GY/次，5次/W，至肿瘤量，轻度疼痛给予2GY/d，5次/W，唑莱膦酸+放疗组除放疗外于放疗前后给予唑莱磷酸（天晴依泰）4mg，加生理盐水100mL静滴，每2W重

5、复1次。1.2疼痛部位6胸腰椎32例，髂骨9例，肋骨10例，股骨13例，骶尾骨11例。1.３疗效评价按世界卫生组织（WHO）疼痛程度分组法分为4级：0级无痛；1级（轻度）：疼痛可耐受影响睡眠，可正常生活；2级（中度）：疼痛明显，睡眠受干扰需用一般止痛药，镇静安眠药；3级（重度）：疼痛剧烈伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰需用麻醉性药物。止痛疗效评价标准［３］：完全缓解（CR）：治疗后完全无痛；部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛较前减轻，但仍明显

6、，睡眠受干扰；无效（NR）与治疗前相比无减轻。显效CR，有效为PR+MR，总有效为CR+PR+MR。2结果2.1疗效单纯放疗组显效加有效33例，总有效率82.5%，放疗联合唑莱膦酸组显效加有效42例，总有效率为93.3%，两组中χ２=1.82，P>0.05，单纯放疗组和放疗联合化疗组中度（2级），以上疼痛分别为32例、33例；完全缓解分别为7例、14例，两组比较χ２=4.07，P<0.05，见表1。表16单纯放射组与联合唑莱膦酸组疼痛治疗情况2.2两组血清钙检测结果的比较单纯放疗组40例患者

7、血清钙放疗前1.863mmol/L～3.235mmol/L,平均(2.48±1.52)mmol/L,放疗后1.725mmol/L～3.125mmol/L,平均(2.10±0.82)mmol/L，(t=3.25,P<0.05)。放疗+唑莱膦酸组45例患者血清放疗前1.936mmol/L～3.262mmol/L,平均(2.72±1.01)mmol/L,放疗后血清钙0.862mmol/L～2.56mmol/L,平均为(1.68±0.58)mmol/L,(t=4.18,P<0.01)。两组间平均水平

8、比较均有显著性差异，见表2。表2唑莱膦酸对骨转移患者血清钙水平的影响2.3起效时间从放疗开始到出现疼痛症状开始缓解的时间，单纯放疗组3d～15d，中位时间约9d，联合唑莱膦酸组为1d～12d，中位时间约5d。疼痛缓解持续时间：为放疗结束后再发疼痛或较前加重或死亡时间，共随访80例，其中3例放疗中途死亡，2例放疗结束后失去联系。随访患者疼痛缓解时间为1d～20d，中位时间为5d，联合唑莱膦酸组30例，疼痛缓解时间40天～40月，中位时间为24