放疗联合唑来膦酸治疗骨转移临床观察

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1、放疗联合卩坐来麟酸治疗骨转移临床观察【摘要】目的观察放疗联合卩坐来麟酸在骨转移治疗屮的临床疗效。方法对43例骨转移患者进行放疗联合呼来麟酸治疗，对骨转移灶疼痛明显处放疗30Gyl0次或40Gy20次，同时应用卩坐来麟酸4mg静脉滴注，4周重复给药1次，连续给药2次后进行治疗效果的评价。结果43例患者总有效率90.7%,其中显著有效15例，一般有效24例，无效4例，治疗耐受性良好。结论放疗联合哩来磷酸治疗骨转移癌镇痛效果好，是目前治疗骨转移的优良方案。【关键词】放射治疗；呼來麟酸；骨转移doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.140文章编号：1004

2、-7484(2013-10-5676-02骨转移是恶性肿瘤晚期的常见转移部位，约占远处转移的近一半，最常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等［1］,能够引起剧烈疼痛，甚至病理性骨折，严重影响患者的生活质量。放疗是治疗骨转移的经典方法，能够使疼痛有效缓解，预防病理性骨折。第三代双麟酸盐类药物呼来麟酸在减轻骨痛，预防病理性骨折方面也能够获得较好的疗效［2］。我们自2007至2012年间应用放疗联合呼来麟酸治疗骨转移取得了良好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组43例骨转移癌患者，男27例，女16例，年龄33-79岁，平均年龄57岁。所有患者原发肿瘤均通过病理或细胞学检查确诊，

3、英中肺癌18例，乳腺癌9例，前列腺癌5例，鼻咽癌4例，宫颈癌3例,直肠癌2例，肾癌2例。所有患者骨转移均经X线、CT、RI、ECT、PETCT中两种及以上影像学检查明确诊断，其中多发25例，单发18例。1.2治疗方法放射治疗采用西门子PRIUSE型直线加速器6V-X照射，根据患者情况采用不同剂量分割模式，给予30Gyl0次或40Gy20次，多发骨转移患者只照射症状明显部位。卩坐来麟酸于放疗前1天应用，4mg溶于lOOmL牛理盐水中静脉滴注20min,每4周滴注1次，连续给药2次后进行治疗效果的评定。1・3疗效评价标准采用主诉疼痛分级标准（VRS分级：0级：无痛；I级：轻度，可以忍受，

4、不影响睡眠；II级：中度，睡眠受到影响，需要一般性镇痛、安眠药物；III级：重度，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需要麻醉药物。疼痛缓解效果评价：显著冇效：治疗后疼痛完全消失或VRS提高22个级别；一般有效：治疗后VRS提高1个级别；无效：疼痛无缓解或加重。显著有效和一般有效计入总有效中。2结果43例患者治疗前疼痛分布情况：I级：7例；II级20例；III级16例,治疗后疼痛分布情况：0级：11例；I级：17例；II级11例；III级4例,治疗后显著有效15例，一般有效24例,无效4例,总体治疗有效率为90.7%,中位起效时间为4.7天。43例患者治疗耐受性较好，不良反应包括发

5、热（8例、肌痛（4例、骨髓抑制（5例、流感样症状（3例、关节痛（3例、头痛（2例、一过性骨痛（1例，以上症状均经过药物治疗后缓解或自行缓解。3讨论骨转移最常见的症状为疼痛，严重影响患者的生活质量，目前认为疼痛发生机制为代谢和生物等因素共同作用的结果，当肿瘤细胞转移到骨组织形成骨破坏时，疼痛神经受体会感受到微小骨折片的刺激，或者过度骨质增生和骨形状的改变导致神经受体受到刺激，以上刺激均产生痛觉。另外，肿瘤转移释放的一些细胞因子和炎性因子可以刺激神经受体，或细胞因子和炎性因子导致周围组织水肿压迫神经，也可导致疼痛产牛［1］。目前骨转移癌治疗属于姑息性治疗，主要目标为减轻疼痛、抑制骨破坏、

6、改善生活质量，仅有极少数病人经综合治疗达到治愈。局部放疗是骨转移传统治疗方法，止痛疗效确切，可以达到85%以上［1］,其作用原理为抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加，血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。但是局部放疗的局限性在于只对照射野内的骨转移灶起作用，不能抑制新的骨转移灶的出现，而且限于放疗的副反应，多发骨转移患者多处照射耐受性较差，只能进行症状明显处的局部放疗。双麟酸盐作为一种全身性的骨转移抑制剂，配合局部放疗可取得良好的治疗收益，其作用机理为：和骨组织高度亲和从而浓聚于骨骼屮，被破骨细胞吸收后，能够抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，减轻骨转移疼痛，还能够抑制

7、肿瘤细胞生长，预防高钙血症［3］。木组患者疼痛分级均有明显下降，总体治疗有效率为90.7%,中位起效时间为4.7天。治疗耐受性较好，不良反应轻，一般状况较治疗前有了明显提高。因此放疗联合叱来麟酸能明显提高治疗效果，是一种临床值得推广的骨转移癌治疗方法，特别对多发骨转移癌有些病灶放疗受到限制，更能显示出超过单纯放疗的优势。综上所述，放疗联合醴来麟酸治疗骨转移镇痛效果好，疼痛缓解比较明显，患者的生活质量也有着明显的提高，但木研究因条件所限病例较少,且未分析患者