b超和ercp对胆管结石的诊断价值分析

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1、B超和ERCP对胆管结石的诊断价值分析作者：陈莉，张立名，沈晓波，韩金梅【关键词】B超；ERCP；胆管结石［摘要］报告疑有胆管结石的100例术前B超，ERCP检查与手术的对照结果，分析了两种检查各自的优点及不足，认为B超可作为胆管结石的初选检查，再行ERCP确诊，以提高胆管结石的正确诊断率。　　［关键词］B超；ERCP；胆管结石　　胆管结石是我国常见的胆道疾病之一，其正确诊断对提高治愈率、减少术后残石有重要意义，为了评估B超和ERCP对胆管结石的诊断价值，我们对100例疑有胆管结石的病人行术前B超和ERCP检查，并与手术探查结果进行对照分析

2、，现报道如下。　　1临床资料　　本组100例，其中男45例，女55例，年龄12岁~82岁，均行B超检查，其中40例加行ERCP检查，均经手术探查胆道，证实最后诊断，其中肝内胆管结石38例，肝外胆管结石30例，肝内外胆管结石18例，14例无胆管结石。5　　2结果　　2.1B超检查结果B超检查的100例中，报告肝内胆管结石63例，手术证实54例，符合率85.7％，其中15例还并有肝外胆管结石，胆总管结石27例，手术证实23例，符合率为85.2％，其中3例合并有左肝管结石；另10例术前B超报告肝外胆管轻度至中度扩张未见结石声像，但经术中探查胆道发

3、现胆总管结石。　　2.2ERCP检查结果100例中有40例行ERCP检查，报告肝内胆管结石32例，术中证实31例，符合率为96.9％，胆总管结石8例，术中证实7例，符合率为87.5％，假阳性1例，另1例术前ERCP仅见胆囊多发结石，但术中发现胆囊和胆总管均有结石。　　3讨论　　3.1B超在胆管结石诊断中的价值5目前，胆管结石的术前准确诊断主要依靠超声、ERCP，PTC等影像学检查。B超对胆囊结石的阳性检出率高，有文献报道［2，3］B超对肝外胆管结石的确诊率为56％~85.1％，本组B超对肝外胆管结石诊断的手术符合率为85.2％，与文献报道相

4、近，超声检查对肝外胆管结石，特别是胆总管末端结石较难发现，这主要是因为肝外胆管前面有胃、肠及大网膜等遮盖，超声波受到肠内气体及腹部脂肪的干扰，没有良好的声窗对比，难以确切显示结石，只能发现结石梗阻的间接征象，如胆管扩张等，本组10例B超检查提示肝外胆管扩张，未见结石声像，但经手术探查发现均有胆总管结石，假阴性率为10％，因此B超对肝内胆管结石伴胆管扩张者确诊率较高，而对不伴有胆管扩张的病例则易误诊，尤其是肝内单发小结石，有时难与胆管壁钙化灶或气泡等鉴别。本组B超检查对肝内胆管结石的手术符合率为85.7％，故胆管结石的手术治疗不应仅以B超检查

5、为依据，应配合其他检查，尽可能术前明确诊断，了解胆管结石的情况及有无合并其他胆道病变，以提高手术治愈率，减少术后残石或遗留病变，同时避免不必要的胆道探查，减少手术创伤。　　3.2ERCP在胆管结石诊断中的价值ERCP是直接胆道显影，能清楚显示胆管树的全貌和结石的部位、大小、数目，还能显示胆管本身的病变，如胆管狭窄、扩张、解剖变异、肿瘤、胰腺管状况等，不仅正确诊断率高，还能为设计手术方案提供可靠依据，本组行ERCP检查者共40例，其中肝内胆管结石检出32例，术中证实31例，符合率96.9％；肝外胆管结石检出8例，术中证实7例，手术符合率为87

6、.5％，ERCP检查出现个别假阴性或假阳性的有关因素是：造影剂浓度过高，可能掩盖了小的结石影像；术中行胆囊切除时、过度挤压胆囊致使胆囊内小结石被挤入胆总管；结石梗阻分支胆管开口，造影剂进入过少，胆管显影不良；气泡进入胆道造成假像。因此，行ERCP检查时应尽量避免上述因素，进一步提高ERCP的诊断准确性。5　　综上所述，B超检查具有方便、快捷、无放射性损伤、无侵入性、安全无痛苦及价廉、可反复检查等优点，病人及医生均乐意接受，作为胆道结石的初查是必要的，它不仅能检查胆道系统疾病，还能显示肝脏、胰腺等邻近脏器有无病变，对综合分析、正确判断胆道疾病

7、有帮助。　　ERCP直接胆道显影，正确诊断率高。同时ERCP能清楚显示胆道全貌，术前即能对胆管结石及有无合并其他胆道系统病变有一个全面的认识，便于术者制定正确的手术方案，做好充分的术前准备，从而提高手术质量，减少术后残留结石和遗留病变，降低再次手术率，但ERCP为侵入性检查，有可能诱发急性胰腺炎、胆管炎，病人有一定痛苦，有放射损伤，且需要一定操作技术及显影成功率，这限制了该项检查的广泛应用。因此B超检查作为胆管疾病的初选检查，筛选后再行ERCP检查，可相互补充，发挥各自所长，提高胆管结石的诊断正确率及手术治愈率。根据临床实践我们认为，有以下

8、情况之一者应行ERCP检查：B超检查提示胆管结石者；肝外肝内胆管扩张者；伴有阻塞性黄疸或既往有黄疸史者；合并慢性胰腺炎者；胆囊多发细小结石者；反复右上腹痛而B超及胃肠道检查难以明