肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析

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1、肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析侯飞徐州矿务集团第一医院超声科，江苏徐州221000[摘要]目的探究肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析。方法对2012年2月—2014年2月期间该院收治的52例肝胆管结石患者行彩超诊断的临床资料进行回顾性分析。结果52例患者肝胆管结石大小为0.3~3.2cm，以位于肝左叶居多，占67.3%（35/52），与肝右叶分布率及左右肝内胆管结石分布率比较，结石分布差异有统计学意义，χ2分别为18.73和39.43，P＜0.05。其声像图表现为沿左右肝内胆管走行呈簇状分布，可见多发泥沙样结石呈斑点状、条

2、索状、团块状或不规则分布的高、强回声，后方大多伴明显声影，近端肝内胆管扩张至0.5~2.1cm，与伴行的门静脉分支形成“平行管征”。病灶部位血流显像中可见，门静脉及肝动脉血流显像均清晰者46例（占88.5%）。结论彩超检查是肝胆管结石病重要的诊断手段，在超声下多角度、多切面扫查，并利用门静脉血流动力学信息，可准确判断及鉴别。.jyqk。位于肝左叶35例（67.3%），其中左外叶28例，左内叶7例；位于肝右叶13例（25.0%），其中右后叶8例，右前叶4例，前后叶均有1例；位于左右肝内胆管结石4例（7.7%）。肝左叶分布率明显高于肝右叶分布

3、率及左右肝内胆管结石分布率，结石分布差异具有统计学意义，χ2分别为18.73和39.43，P均＜0.05。2.2声像及血流显像特征52例患者经彩超诊断，其典型声像图表现为肝内沿左右肝内胆管走行，且依附于胆管呈簇状或柱状分布特点，可见多发泥沙样结石呈斑点状、条索状、团块状或不规则的高、强回声，透声差，后方大多伴明显声影；近端肝内胆管因结石阻塞，致使其扩张至0.5~2.1cm，与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，可见胆管壁高回声及带状低回声、无回声带或晕环，肝外胆管可见轻度扩张。有35例肝内合并胆汁淤积或炎症感染者，在肝区强回声周围有宽窄不等

4、的液性暗区，受累肝叶、段的肝组织回声粗糙，肝脏肿大，肝实质粗大不均，其中有4例左肝体积萎缩；有7例结石周围无胆汁，结石在肝实质中显示为边界清楚的强光团，并伴有声影。病灶部位血流显像中可见，门静脉及肝动脉血流显像均清晰者46例（88.5%），显像均不清晰者6例（11.5%），显像均不清晰者经病理诊断为肝重度纤维化。3讨论肝胆管结石病通常是指左右肝管汇合部以上的胆管内结石，多为胆色素结石或混合型结石，形状不规则，质软易碎，好发于左肝管或左右肝管汇合部，常伴有肝胆管狭窄。该症的致病因素较复杂，多因肝内胆管生理特征所致，因该处胆管弯曲度较大，导致

5、胆汁在胆管内的流动速度减缓或排泄通不畅，进而潴留淤积于肝内胆管形成结石，另有部分患者是由于自身合并胆管炎，病情反复发作，致使局部胆管狭窄，胆汁引流、排泄不畅淤积而形成结石[2]。肝内胆管结石可引起梗阻和炎性感染，使梗阻部位形成不同程度胆管扩张，并因结石嵌顿导致伴行的肝动脉及门静脉血供减少，引起结石所在肝叶、肝胆管以下的肝实质发生萎缩、胆汁性肝硬化等并发症，同时，因结石和炎症长期慢性刺激，可引起肝内胆管局部癌变，为此早期明确临床诊断，对治疗方案制定和改善临床预后有重要的临床价值[3]。目前，超声是肝胆管结石的首选诊断方法，因其肝脏为超声检查

6、提供一个良好的声窗，进而有助于获得良好的肝胆管结石超声显像效果，且超声检查安全无创，可多次重复检查，同时针对敏感性及特异性均在90.0%以上，并可定性诊断，明确结石分布，估测结石大小及肝内胆管是否扩张，另外，可在二维超声检查基础上，通过彩超以一种无创性的诊断措施，观察门静脉及肝动脉血流显像情况，为临床提供相关血流动力学信息，进一步为明确临床诊断提供重要依据[4]。该研究中，对52例肝胆管结石病患者行彩超诊断，其声像特征表现为：（1）结石多位于肝左叶，以多发为主，占67.3%，并且于肝内沿着胆管走行分布，呈斑点状、条索状、团块状或不规则的高

7、、强回声，其后方伴声影；（2）结石阻塞部位以上胆管近端不同程度扩张，与相应门静脉形成“平行管征”，本文研究结果显示，近端肝内胆管因结石阻塞，致使其扩张至0.5~2.1cm；（3）结石梗阻所在肝段、叶所存在的胆汁淤积或炎症感染，可引起肝内损害，该研究检出4例左肝实质体积缩小；（4）检出7例结石周围无胆汁淤积者，于肝实质内可见边界清晰的强光团及声影，胆管壁界限不清晰；（5）经彩超可清晰显示门静脉和肝内胆管，尤其是对门静脉显示和判断较为敏感，特异性较强，门静脉显示为彩色血流信号充盈的管状回声，壁回声较厚，回声较强，且与门静脉主干及主要分支相连，

8、而胆管显示为无血流信号充盈的管状无回声区，管壁较厚，回声较强，与血流信号充盈的门静脉伴行贴近，临床可据此对肝胆管结石所在的胆管、近端胆管及相应伴行的门静脉的判断更为准确。研究结果显示，有46例