肝内胆管积气临床超声诊断与鉴别诊断价值分析

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1、肝内胆管积气临床超声诊断与鉴别诊断价值分析【摘耍】目的：研究分析肝内胆管积气的临床超声诊断与鉴别诊断的价值。方法：选取我院于2008年3月至2010年8月收治的40例肝内胆管积气患者，采用超声诊断，分析其产生的原因，并与肝内胆管结石声像的诊断结果进行対比分析。结果：肝内胆管积气主要表现为管腔内强光团（光带）依循胆管走行分布，冇局限性或排列呈串珠样，冇闪烁样回声，伴彗星尾征，体位改变见游走回声。结论：肝内胆管积气采用超声诊断，其结果明确，具有临床诊断价值。【关键词】肝内胆管积气；肝内胆管结石；超声诊断；鉴别诊断肝内胆

2、管积气和肝内胆管结石在临床表现以及图像学上非常相似，鉴别两者存在一点过的难度，所以临床上常会出现误诊的现象［1］。笔者为进一步研究肝内胆管积气的超声诊断以及鉴别诊断，选取我院于2008年3月至2010年8月收治的40例肝内胆管积气患者，采用超声诊断，分析其产生的原因，并与肝内胆管结石声像的诊断结果进行对比分析，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2008年3月至2010年8月收治的40例肝内胆管积气患者，英中男性24例，女性16例，年龄为29〜63岁，平均年龄为34±3.7岁。40例患者中曾进行过胆道手

3、术（胆道检查术、胆肠吻合术）者26例，腹部闭合性外伤患者6例；行胆囊切除术后发生胆道感染患者8例。手术前1.2检查仪器木组患者检查均采用PHILIPSHD11XE超声诊断仪，探头频率设置为3.5MHz。1.3方法于检查前7〜12个小时患者要禁止饮食，留取空腹，检查时患者要平卧位，依据检查需要可改变体位。从不同方位、不同角度来进行多切面检查，沿患者的肝内胆管的走向进行横切、纵切及斜切，仔细观察并记录肝内胆管内的强回声光I才I（强光条）所在位置及其变化情况。2结果本组40例患者中，21例患者右肝内胆管积气、11例患者左

4、肝内胆管积气、8例患者双侧肝内胆管均有积气。超声表现主要为：胆管扩张不明显或无扩张，官腔内存在强回声光团或光带（呈树枝状），衣服胆管分布，边界不清楚，形态不稳定，游走不定，与胆管前壁无缝隙相连，呈局限或串珠样排列，后方声影呈现模糊且有杂质，伴彗星尾征（如图一所示）。有时会出现气体闪烁样冋声，能够跟随患者的呼吸或体位变化出现移动声像（如图二所示）。本组研究屮，冇32例患者取左侧位时，肝内管气体会向右肝移动，34例患者的肝内胆管积气大部分存在于二级肝胆管支。40例患者中有18例患者经CT证实，32例患者经过抗感染治疗后

5、再次进行探查发现患者肝内胆管强冋声光团（光带）冋声减少或消失，临床症状得到明显改善。3讨论肝内胆管积气发生的原因有很多，临床上常见的主要原因是胆道感染以及胆道手术。当胆道收到损伤，肠道气体就会通过奥狄括约肌进入胆道，从而将气体带到胆道内引起感染。而手术创伤或感染都有可能使奥狄括约肌的收缩以及舒张能力消失，使肠道气体直接进入胆道［2］。本次研究40例患者中有26例患者曾进行过胆道手术（胆道检查术、胆肠吻合术），6例患者腹部闭合性外伤；8例患者行胆囊切除术后发生胆道感染。由此可见，肝内胆管积气与胆道手术以及感染冇关。超

6、声诊断肝内胆管积气的准确率达到98%,但是与肝内胆结石较难鉴别。肝内胆管结石属于临床常见疾病，主要是指左右肝管汇合的部位所产生的结石。患者在初期时的特征不明显，多为体检时检查出來。目前，临床上诊断此病的主要方法就是超声检查［3］。肝内的胆管比较弯曲，所以胆汁在胆管中流速比较慢，常会造成肝内胆管内的胆汁排除不畅，从而淤积成结石。肝内胆管结石的大小不一、部位不同，就会引起胆管炎、胆管梗阻扩张，从而导致肝损害，严重者会发生肝萎缩，临床上多见于左肝［4］。所以，在临床上要特别注意其声像表现：肝内胆管结石的形态较为稳定，口边

7、缘清楚，强光团（强光条）依附胆管呈簇状或柱状分布，一、二级胆管内的强光团（强光条）则呈泥沙样堆积，后伴干净声影（图二所示）。没冇充满结石的远端小胆管扩张与伴行的门静脉分支形成“平行管征”。有时肝内胆管积气移动性小，闪烁声影不明显，这就造成肝内胆管积气与肝内胆管结石鉴别诊断较为困难。超声诊断具有简便、快捷、无创的特点，口可以重复性进行探查。超声检查所显示的肝内胆管积气以及胆结石影像清楚，足临床上鉴别诊断肝内胆管积气和肝内胆管结石的主要方法。所以，肝内胆管积气采用超声诊断，英结果明确，具有临床诊断价值。参考文献[1]王

8、先银•肝内胆管积气的超声诊断和鉴别诊断价值[J]・中国超声诊断杂志.2004,5(9)：651.⑵董诗钳，王玉燕•超声诊断肝内胆管积气27例分析[J]•福建医药杂志.2007,29(2):137-139.[3]安剑萍•肝内胆管积气的超声诊断与鉴别诊断[J].实用临床医学.2009,10(8):82〜84.[4]周克松，郑崇贤，黄金良，王培忠•超声对肝内胆管结