超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值

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1、超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值胡晓惠赵云芝赵秋霞（民权县中医院超声科476800）【摘要】目的：分析探讨超声在肝外肭管结石定位诊断中的临床应用价值，为诊疗方法的选择提供科学依据。方法：回顾性分析2011年7月〜2014年2月间我院经手术明确诊断为肝外胆管结石的患者114例的临床资料。并与术前超声检查结果所见结石位置、大小等结果做对比。结果：114例肝外胆管结石患者全部经手术明确诊断，其中梗阻型结石者85例，非梗阻型结石29例。术前行彩超检查检出109例，检出率高达95.61%,5例漏检病例占4.39%;术前超声对结石部

2、位定位准确者105例，准确率92.11%,定位失准9例主要为肥胖以及局部解剖结构难以分辨或结石位于三段（肝外胆管上段、胰腺段、壶腹部）分界部位。结论：彩色多普勒超声检查对肝外胆管结石定位诊断准确性高，且具有无创、经济、无辐射等优点，故可作为可疑人群筛查的重要手段之一。【关键词】超声肝外胆管结石定位诊断价值分析【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0196-01目前临床上常用的胆管结石检查手段有腹部彩超、CT和MRI等，但由于后两者检查费用相对较为昂贵，限制了其临床应用价值。而彩超

3、因经济、快速等优点而广泛应用于临床。木研宄通过对114例手术明确诊断为肝外肭管结石的患者术前超声检查结果回顾分析，探讨超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值，取得一定进展，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选自2011年7月〜2014年2只间我院经手术明确诊断为肝外胆管结石的患者114例，其中男性46例，女性68例，年龄29〜65岁，平均年龄45.9±14.7岁。所有患者均有腹痛、发热、黄疽等症状，查体右上腹或剑突下压痛阳性。1.2术前彩超检查方法本组患者均采用Philip-HDll超声诊断仪，线阵及凸阵探

4、头，探头频率3.5MHz〜6.0MHz。术前嘱患者禁食8小时、禁水4小吋。患者取仰卧位，于右上腹、剑突下以及右肋间行纵、横以及斜面检査，检查吋加压、侧动探头提高检查准确性［1］。对于肝外胆管显影不佳时，可进一步选择右侧卧位法、探头加压侧转法、膝胸卧位法、饮水法、脂餐法等多种手段提高检查诊断准确性。1.3统计学处理采取Excel表格记录数据，SPSS16.0处理分析数据。计量资料采用均数&p

5、USmn;标准差表示，符合正态分布的两组间均数比较采取t检验，计数资料、率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果114例

6、肝外脶管结石患者全部经手术明确诊断，其中梗阻型结石者85例(74.56%),非梗阻型结石29例(25.44%)。术前行彩超检查检出109例，检出率高达95.61%,超声典型表现为肝外胆管无冋声带远端显示一枚或者数枚形态稳定的强冋声团块影，可呈类圆形、椭圆形、弧形或者其他不规则形状，部分患者可冇胆管扩张、胆囊肿人、胆管积气。5例漏检病例，占4.39%,最终术后结果示肝外胆管上段结石2例，胰腺段2例，壶腹部1例，结石直径0.6〜l.lcrm术前超声对结石部位定位准确者105例，准确率92.11%,定位失准9例主要为肥胖以及局部解剖结构

7、难以分辨或结石位于三段(肝外胆管上段、胰腺段、壶腹部)分界部位。其中5例考虑为肝外脶管上段结石最终证实为胰腺段3例和壶腹部2例，而另外4例超声考虑为壶腹部结石最终证实为胰腺段结石。2.讨论胆管结石是临床上常见的急腹症，患者除了有腹痛、发热、黄疽表现外，感染向上蔓延吋及继发化脓梗阻性胆管炎以及急性胰腺炎等危及重症并发症风险，故临床上及早诊断，了解结石部位、大小有重要临床价值，可以为手术时机和手术方式的选择提供科学依据。超声检査一直是肝外胆管结石常用的辅检项目，诊断准确性高，故受到医生的青睐，如李英［2】等人的研究指出，彩超对肝外胆管

8、结石定性定位诊断阳性率高达99.7%和98.4%，本研究通过对114例患者检查结果统计分析后发现，定性和定位诊断准确性分为95.61%和92.11%,虽然较低，但仍具冇非常可观的诊断价值。研宄中我们发现，肝外胆管结石患者总体而言较易发现，尤苏是体型消瘦以及肠内积气较少者，可发现典型肝外胆管无冋声带远端显示一枚或者数枚形态稳定的强冋声团块影，可呈类圆形、椭圆形、弧形或者其他不规则形状，另外胆管扩张、胆囊肿大、胆管积气均可以作为协助诊断的重要依据［3】。通过对术前彩超定位不准确的原因分析后，我们认为除了患者体型、肠道积气对检査者造成的

9、干扰外，肝脏或十二指肠、结肠肝曲手术史对患者局部解剖结构的变异亦是重要原因；冋吋，手术麻醉后，胆管管壁松弛，结石可能松动造成移位，造成相对位置的改变亦不可忽视。综上所述，超声检査对肝外胆管结石定位诊断准确性高，II具有无创、经济、无辐射等优点，故可