超声在异位妊娠诊断及鉴别诊断中临床应用价值

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1、超声在异位妊娠诊断及鉴别诊断中临床应用价值摘要：目的探讨超声在异位妊娠诊断及鉴别诊断中临床应用价值。方法选取我院自2012年3月〜2013年3月收治的50例异位妊娠患者为研究对象，利用飞利浦HD11XE锐影彩超诊断仪进行诊断和鉴别o结果50例经手术和病理证实的患者，在本次检查中共有46例(92.0%)经超声确诊，误诊漏诊率则为8.0%,2例是将流产型患者判定为卵巢囊肿蒂扭转，还有2例破裂型患者被判定为黄体破裂以及炎性包块。结论超声在异位妊娠诊断及鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，但是也应结合患者情况具体分析，防止出现误诊漏诊，提高诊断符合率。关键词：超声；异位妊娠；诊断异位妊娠又

2、称宫外孕，是临床上常见的急腹症之一，发病率大约在妊娠女性中占到0.5%〜1%。患者在临床上多表现为腹痛、停经以及晕厥休克等症状，如果不及时治疗可能导致盆腔内大出血，进而致死。我院自2012年3月〜2013年3月对收治的50例异位妊娠患者采用了超声诊断，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院自2012年3月〜2013年3月收治的50例异位妊娠患者为研究对象，年龄20〜45岁，平均(27.3±5.9)岁。其中有停经史者、下腹疼痛者、伴有阴道不规则流血，以及有尿HCG(+)者分别为43例、40例、41例、39例。1.2方法选用飞利浦HD11XE锐影彩色超声诊断仪，探头频率设置为

3、3.5〜5MH乙所有患者在检测前排空膀胱，检测时患者取平卧位，经阴道进行探查。检查切面时需要从纵向、横向等多个切面进行，同时观察患者子宫的大小、内膜的厚度，尤其对于宫内是否出现妊娠囊，在患者双侧附件区以及盆腔内是否出现包块等一定要认真观察，仔细核对。如果观察到包块，则需要继续观察其位置、大小、形态以及内部回声，另外，还需要探查患者盆腔、肝肾间隙，观察是否出现液性暗区，双侧结肠旁沟也应进行探查。2结果2.1声像图情况50例异位妊娠患者经阴道彩超检查声像情况如下：①未流产破裂型29例，超声显示一侧附件区伴有类妊娠囊的环状高回声结构，进一步观察其中央为无回声区，20例无回声区内没能观察

4、到明显卵黄囊、胚芽以及原始心管搏动。5例无回声区内能够观测到胚芽以及原始心管搏动。还有4例无回声区内能够探查到明显的卵黄囊回声,没有出现胚芽。②流产型共有14例。超声表现为边界不清，能够看到明显的不规则包块，内部伴有不均质高回声以及液性暗区，对其盆腔进行观察没有出现明显液性暗区。③破裂型：这类患者有7例，超声显示其附件区形态不规则，能够看到较为明显的混合性回声团块，且团块边界较为模糊，内部回声呈现出比较紊乱的状态，观察患者盆腔、腹腔内可以发现伴有大量液性暗区。2.2手术和病理情况50例经手术和病理证实的患者，在本次检查中共有46例经超声确诊，因而诊断符合率为92.0%,误诊漏诊率

5、则为8.0%。漏诊误诊中，2例是将流产型患者判定为卵巢囊肿蒂扭转，还有2例破裂型患者也被误诊，被判定为黄体破裂以及炎性包块。患者如果属于宫外孕及黄体破裂，那么进行超声检测时其盆腔积液具有明显的血凝块和未凝血液特征，如果属于宫外孕破裂那么出血量就会明显增多，部分患者可以达到4000ml,而通常情况下，只要大于1500ml，患者就会出现不同程度休克。如果患者属于炎性包块，那么观察其盆腔积液能够看到明显的黄色渗出液，从液体量来说，上述二者较少。3讨论异位妊娠是指患者受精卵是在子宫腔之外的其他器官或者组织中着床发育的，也是临床上常见的急腹症之一［1］。患者的妊娠囊如果破裂极易导致大出血,

6、进而威胁着患者的生命。所以对于异位妊娠患者来说,临床上的早期确诊和及时治疗是关键。现阶段超声检查已经成为临床上最主要的异位妊娠诊断途径，超声诊断的诊断准确率较高，易重复，操作方便，显示直观的优势，对于患者来说，无痛苦，易接受⑵。但是超声诊断并不是完全准确的，部分情况下可能会导致误诊漏诊。一般来说，如果患者伴有卵巢黄体破裂或者卵巢囊肿破裂，都会出现下腹疼痛等症状,经彩超检查时会观测到附件的混合型包块和较为明显的盆腔积液，但是这一图像和临床表现和宫外孕破裂出现具有较高的相似性，因而在鉴别上存在较大困难⑶。特别是患者如果病情危重，医生往往不能得到详细的病情资料，把腹痛加重误诊为宫外孕破

7、裂，或者对尿hCG呈假阴性漏诊。而如果诊断不同在治疗方式上也存在很大差异，比如宫外孕破裂出血量较大，必须即刻手术，而黄体破裂出血量较少，采用保守治疗即可。因而不能仅仅根据超声的诊断结果就轻易下结论，以免贻误病情。综上，超声在异位妊娠诊断及鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，但是也应结合患者情况具体分析,尤其是对于临床症状和图像较为相似的病情需要做进一步甄别比较，提高诊断符合率，确保能够为治疗提供准确的诊断依据，防止误诊漏诊造成的贻误治疗，甚至威胁患者生命。参考文献：⑴易飞舟.102