彩色多普勒经阴道超声在异位妊娠中应用及诊断价值

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1、彩色多普勒经阴道超声在异位妊娠中应用及诊断价值【摘要】目的探讨彩色多普勒对异位妊娠的诊断价值。方法采用经阴道彩色多普勒超声检查异位妊娠365例，观察附件区有无包块及盆腔是否有积液。结果365例异位妊娠中其中有30例经腹部超声漏诊，经阴道超声均得到明确诊断。【关键词】彩色多普勒超声；异位妊娠异位妊娠目前已成为妇产科常见的疾病之一，起病急，保守治疗也普遍用于临床，就要求及早做出正确诊断。彩色多普勒经阴道超声大大提高了早期异位妊娠的诊断率。1资料与方法1.1一般资料2005年11月至2011年12月，我院妇产科手术治疗与保守治疗异位妊娠

2、共365例，年龄18〜43岁,平均年龄38岁，临床表现均有停经史，阴道不规则流血，并有不同程度的腹痛、实验室检查HCG有不同程度增高等，均经腹及阴道超声对照检查。仪器：飞利浦HD15000,彩色多普勒超声诊断仪；麦迪逊ACCUVLXXQ,三维超声诊断仪；经腹凸阵探头3.5mHz,经阴道探头5MHz。1.2方法常规超声患者适度充盈膀胱，检查盆腔、宫腔内未见正常的妊娠囊，特别注意附件区有无包块及盆腔内有无积液，并观察包块与周围组织关系及血流情况，然后排空膀胱，经阴道超声检查，患者取膀胱截石位，探头端涂耦合剂并套上避孕套，观察附件区包块

3、的细微结构与血流情况与经腹扫查的差别。2结果365例异位妊娠中，其中胎囊型36例，流产型168例,破裂型96例，陈旧型65例。破裂型的异位妊娠经腹探头扫查均可见附件区明显包块，其中最大包块可达10cm以上，包块大部分呈不均质实质性回声，少部分呈囊实混合性回声，并可见大量盆、腹腔积液。部分胎囊型、流产型、陈旧型的异位妊娠中有38例，经腹探头扫查未见明显包块及类妊娠囊样结构，经阴道探查在附件区卵巢旁见小的包块影像，最小包块在10mm以内及类妊娠囊结构，其中胎囊型7例，流产型25例，陈旧型14例，凡经腹扫查到附件区包块的经阴道探头后发现

4、附件包块比经腹更明显、清晰，内部回声更明确。3讨论异位妊娠指受精卵种植在子宫体部以外的妊娠称异位妊娠，也称宫外孕。包括：输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠及腹腔妊娠及术后瘢痕妊娠等，以输卵管妊娠常见，约占95%O异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良、畸形及输卵管子宫内膜异位等因素有关。异位妊娠的主要临床表现有三大症状：停经史、阴道流血、腹痛，根据异位妊娠囊种植部位和转归的不同临床表现有较大变化，胎囊型的异位妊娠无明显腹痛，流产型有腹痛但不剧烈，破列型的腹痛比较剧烈办贫血，陈旧型异位妊娠不规

5、则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后持续性隐痛，不典型停经史常被诊断为月经不调，子宫出血。4超声表现4.1子宫饱满或增大，子宫增大，宫内无正常妊娠囊结构。4.2子宫内膜增厚，子宫内膜呈蜕膜样变，子宫内膜增厚，回声增强，有时有'‘假孕囊”样回声。4.3附件区包块及盆腔积液。包块类型如下。4.3.1胎囊型附件区可见类妊娠囊的环状无回声结构，彩色多普勒有事可见囊内胎心搏动，经阴道扫查可见卵黄囊和胚胎影像，根据胚胎的大小可以判断孕周。4.3.2流产型异位妊娠已流产。流出的胎囊组织与血块凝集在一起形成包块，由于包块形成的时间长短不同，声像图

6、表现各不相同，可表现为囊实包块型，实性包块型，彩色多普勒在包块内可见丰富血流信号，呈低速低阻血流。4.3.3破裂型异位妊娠破裂后，附件区包块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨认妊娠结构，腹腔内大量出血，以致腹腔内多处出现不规则游离无回声区，特别是子宫直肠窝、豁窝、肝肾间隙最明显。4.3.4陈旧型附件区见边界不清的不规则实性包块，包块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。今年来，异位妊娠患者逐渐呈上升趋势，总结我院365例异位妊娠经腹探头扫查早期漏诊的32例（占10%）,经阴道探头扫查均得到明确诊断，均未漏诊，可见阴道探头检

7、查大大提高异位妊娠的早期检出率，附件区很少的类妊娠囊样结构或包快经腹部探头探查由于肠气等其他因素的干扰，往往扫查不到，经阴道探头即可检查到可减少了早期妊娠的漏诊率，为异位妊娠的早期诊疗赢得了时间，降低了异位妊娠破裂后为患者造成的痛苦。另外，重视病史和实验室检查是提高异位妊娠正确诊断的关键。临床高度怀疑是异位妊娠的患者，经腹部探头扫查未见阳性改变，均应改用阴道探头。经腹部及阴道彩色多普勒超声检查相结合能提高异位妊娠的早期检出率，减少异位妊娠的漏诊率。