肝外胆管癌的超声诊断

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1、肝外胆管癌的超声诊断熊庆业(河北省康保县中医院076650)【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0197-02【摘要】目的讨论肝外胆管癌的超声诊断。方法根据患者进行的超声检查结果进行诊断并鉴别。结论胆管癌早期无特征性症状，临床上多以进行性加重的无痛性黄疸就诊，可伴腹胀、纳差、皮肤瘙痒、消瘦等症状。肝外胆管腔内发现实性肿块时，诊断较容易。肿块不明显时，需结合多种声像表现，并应仔细观察胆管阻塞端及周围血管改变。【关键词】肝外胆管癌超声诊断【病理与临床概要】肝外胆管癌是指起源于左、右肝管汇合部以下胆管上皮的

2、癌肿，依具体部位可分为①上段胆管癌：位于左右肝管一级分支及其汇合部、胆囊管与肝总管汇合处及以上的肝总管，又称为近端胆管癌或肝门部胆管癌，约60%肝外胆管癌发牛于此部位。②中下段胆管癌：位于胆囊管与肝总管汇合部至胆总管下段的胆管癌。③弥漫型胆管癌：病灶范围累及上述所有胆管。胆管癌以腺癌多见，未分化癌及鳞癌少见。病理大体分为4型。①硬化型：肿瘤沿管壁、管腔内外浸润而形成纤维性硬块，多见于肝门部胆管癌。②结节型：肿瘤呈结节状突向胆管腔，一般较小，常见于上段及中段胆管癌。③乳头型：肿瘤呈乳头状向胆•管腔内生长，可有多个病灶，易导致胆管不完全梗阻，常见于下段胆

3、管癌。④浸润型：肿瘤浸润胆管壁，使其弥漫性增厚，管腔狭窄。胆管癌常直接侵犯周围的肝动脉和肝门静脉，还可向肝内胆管发展，也常发牛肝门部淋巴结转移。胆管癌可合并胆管结石及胆道感染。胆管癌早期无特征性症状，临床上多以进行性加重的无痛性黄疸就诊,可伴腹胀、纳差、皮肤瘙痒、消瘦等症状。【超声表现】1•二维超声(1)直接征象①胆管内肿块：扩张的胆管远端管腔内可见乳头状或团块状中等一高冋声，较大时可呈较低冋声，形态欠规整，与胆管壁分界不清，后方不伴声影。其病理类型多为乳头型或结节型。②胆管截断或狭窄：扩张的胆管远端突然截断或变细呈“鼠尾征”，阻塞端及其周围可见不规

4、则高冋声区，边界不清楚，与胆管壁分界不清，无明显肿块感。部分可表现为胆管壁明显增厚，冋声增高，管腔闭塞。病理类型多为浸润型及硬化型。⑵间接征象①梗阻部位以上的胆管明显扩张，呈软藤状，末梢胆管常见扩张。②胆囊可增大或缩小，与肿瘤累及部位有关，下段胆管癌者胆囊常增人;上段胆管癌者胆囊缩小。③肝内有转移灶或肝门部可见肿大淋巴结。④肝脏不同程度的肿大。2•彩色多普勒超声病灶内部可无明显血流信号，部分也可见点状血流信号。邻近肝门静脉和肝动脉受侵犯时，表现为管腔狭窄或显示不清，血流信号中断，狭窄吋可探及高速湍流。3•超声造影肝门部胆管癌动脉期多呈等增强，与胆管壁

5、分界不清，少数呈低或高增强；门脉期及延迟期呈低增强。胆管中、下段癌早期多表现为等增强或稍高增强，晚期呈低增强。超声造影有利于观察肿瘤血流灌注及其对周围组织的侵犯程度。二维超声显示肝内外胆管明显扩张，胆总管下段管腔内可见团块状中等冋声，与胆管壁分界不清，后方不伴声影；CDFI显示其内部可见条状穿人血流信号(B)；超声造影显示病灶增强早期呈均匀等增强，与胆管壁冋声分界欠清，增强晚期呈稍低增强。二维超声显示肝内胆管明显扩张，呈软藤状，肝门部管腔突然截断，远端可见一个不规则形中等冋声团，边界不清，边缘不规整，内部回声欠均匀，后方无声影，与管壁分界不清，管壁冋

6、声中断；CDFI显示中等冋声团内部点状血流信号；超声造影增强早期病灶呈均匀等增强，增强程度与周围肝组织相当；增强晚期病灶呈不均匀低增强，增强程度低于周围肝组织。【不同部位胆管癌的超声表现】1•肝门部胆管癌根据肿瘤的部位临床分为五型。①I型：肿瘤位于胆囊管开口以上的肝总管；②II型：位于左、右肝管汇合部；③IIIA型：位于右肝管；④III8型：位于左肝管；⑤IV型：位于左、右肝管。(1)肝内胆管常普遍性扩张，不同类型累及的胆管部位不同，导致相应肝叶或肝段胆管扩张。I、II、IV型导致全肝内胆管扩张，IIIA型或IIIB型则分别引起右半肝或左半肝内的胆管

7、扩张。(2)肿块常不明显，表现为胆管突然截断或狭窄，阻塞端及其周围可见不规则高冋声区。(3)胆囊多缩小，肝外胆管不扩张。2.中、下段胆管癌(1)肝内外胆管均扩张，胆囊增大。末端胆管癌可伴胰管扩张。(2)胆管内可见肿块冋声，或表现为胆管突然截断或狭窄。【诊断与鉴别诊断】肝外胆管腔内发现实性肿块时，诊断较容易。肿块不明显吋，需结合多种声像表现，并应仔细观察胆管阻塞端及周围血管改变，还需注意与以下病变鉴别。1•胆管结石典型的胆管结石呈团状强冋声伴声影，与管壁分界清，易于鉴别。但泥沙样结石或胆泥呈团块状中等或弱冋声，后方声影不明显时则较难鉴别。超声造影可明确

8、鉴别诊断，泥沙样结石或胆泥造影各期均无血流灌注。2.胆囊癌胆囊癌侵犯胆总管吋需要与肝门部胆管癌鉴别，后者胆囊