肝门胆管癌的MDCT诊断

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1、肝门胆管癌的MDCT诊断钱懿曾蒙苏肝门胆管癌的MDCT诊断概述1肝门胆管癌的特点2MDCT诊断3小结4一.概述肝门胆管癌(HilarCholangiocarcinoma)一直是肝胆外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一。近三十年来，肝门部胆管癌发病率呈逐年上升的趋势。由于肝门部的解剖结构及胆管癌的发生发展特点，肝门胆管癌的临床表现有其特殊之处，诊断和治疗较为困难，预后差。肝门胆管癌的MDCT诊断概述1肝门胆管癌的特点2MDCT诊断3小结4二.肝门胆管癌的特点(一)定义肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管二级分支开口之间的胆管癌。范围包括肝总管、汇合部胆

2、管、左右肝管的一级分支以及尾叶肝管的开口。二.肝门胆管癌的特点(二)病理病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头型，以浸润型多见。组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。特点：细胞少，纤维组织丰富。二.肝门胆管癌的特点(三)浸润转移途径浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。肝门胆管癌神经侵犯局部浸润腹膜种植淋巴转移血管侵犯二.肝门胆管癌的特点(四)并发症常累及胆管开口以上部分胆管树，引起胆管扩张。常并发胆道及肝内感染，影响整个肝脏功能。胆汁性肝硬化；门静脉高压；恶病质症状。二.肝门胆管癌的特

3、点(五)分型目前国际上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法I型肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部II型肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管III型肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（Ⅲa型）或侵犯左肝管（Ⅲb型）IV型肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管二.肝门胆管癌的特点(六)分期AJCC（2002）TNM分期T：Tx肿瘤不能评估；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌；T1肿瘤局限在胆管组织内；T2肿瘤超出胆管壁；T3肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支(左或右)，或肝动脉(左或右)；T4肿瘤侵犯下列任何一个部位：门静脉主干或双侧分支，肝固有

4、动脉，或周边结构，如结肠、胃、十二指肠或腹壁。二.肝门胆管癌的特点N：Nx区域淋巴结不能评估；N0没有区域淋巴结转移；N1区域淋巴结转移。M：Mx不能评估；M0没有转移；M1远处转移。二.肝门胆管癌的特点TNM分期与临床分期的关系TNM分期临床分期0TisN0M0IAIBT1T2N0N0M0M0IIAIIBT3T1,T2,T3N0N1M0M0IIIT4任何NM0IV任何T任何NM1肝门胆管癌的MDCT诊断概述1肝门胆管癌的特点2MDCT诊断3小结4三.MDCT诊断(一)MDCT诊断技术16排以上多层螺旋CT扫描速度快，可以完成多期增强扫描，有助于更客观地反映病灶的

5、强化特征，提高定性诊断的准确性。对延迟扫描的时间有争议。16排以上MDCT平扫和增强宜采用3-5mm层厚。动脉期：注射造影剂后35s；门脉期：85s；延迟期3min。扫描范围包括整个上腹部。三.MDCT诊断各向同性技术，Z轴分辨率大为提高。重建目的：肿瘤病灶的范围；与相邻结构之间的关系；血管受侵情况；胆管扩张程度等。主要重建技术：容积重建（VR）；多平面重建（MPR）；曲面重建（CPR)等。三.MDCT诊断三.MDCT诊断三.MDCT诊断(二)肝门胆管癌的MDCT表现根据肿瘤生长行为的不同，肝门胆管癌的MDCT表现不尽相同。1浸润型胆管壁不规则增厚管腔狭窄甚至闭塞

6、2外生肿块型肿块较明显易侵犯肝实质3管内结节乳头型肿块较小充填胆管，但管壁尚完整三.MDCT诊断浸润型肝门胆管癌1浸润型胆管壁不规则增厚管腔狭窄甚至闭塞（右图）肝门胆管浸润型MT，延伸至胆总管，肝门淋巴结三.MDCT诊断外生肿块型肝门胆管癌2外生肿块型肿块较明显易侵犯肝实质（右图）肝门区软组织肿块，约4×3cm三.MDCT诊断管内结节乳头型肝门胆管癌3管内结节乳头型肿块较小充填胆管，但管壁尚完整（右图）肝门区胆管内结节样肿块，管壁尚完整，肝门淋巴结三.MDCT诊断强化方式：绝大多数表现为缓慢持续性强化。强化模式的病理基础：肿瘤中心含丰富的纤维组织而细胞成分较少，造

7、影剂进入和廓清速度较缓慢。多期相增强扫描。客观地反映病灶的强化特征；提高定性诊断的准确性。三.MDCT诊断A.平扫示肝门区略低密度灶(长箭)，肝内胆管扩张。B.增强后动脉期肿块轻度强化（长箭）。C.门脉期肿块强化较动脉期明显（长箭）。三.MDCT诊断（上图）平扫示肝门部胆管管壁不规则增厚（长箭），肝内胆管扩张。（右图）动脉期管壁明显强化。三.MDCT诊断胆管扩张病变近侧端胆道扩张是胆管癌的典型征象；管内结节乳头型更显著；“软藤样”或“蟹足样”；胆总管一般不扩张。胆囊大小一般没有改变；胆囊缩小：可因慢性胆囊炎所致；胆囊增大：多因胆囊管受侵；胆汁高密度。肝叶萎缩：肝细

8、胞代谢障碍