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1、肝门部胆管癌早期诊断分析【摘要】目的提高肝门部胆管癌的早期诊断水平。方法回顾性分析36例肝门部胆管癌患者的诊断情况。结果术前确诊率为75.0%。结论非特异性的临床表现是影响早期诊断的潜在原因，对本病缺乏认识是i吴诊的直接原因。肿瘤标记物有助于肝门部胆管癌的诊断；但影像学检查更重要，其屮B超应列为首选，而磁共振胆胰管成像是-•种全新、安全、准确的检查方法。【关键词】胆管癌；肝门；早期诊断Analysisofearlydiagnosisfor36casesofhilarcholangiocarcinomaYINXiang-zhou,WANGZ
2、hi-jun,GENGWen~hao.DepartmentofSurgery,theHospitalofYongtongCompanyofAnyangIronandSteelGroupCompany,Anyang,HenanProvince455133,China【Abstract】ObjectiveToimprovediagnosisofhilarcholangiocarcinoma(HCCA)・MethodsTheclinicaldataon36patientswithhilarcholangiocarcinomawereanalyz
3、edretrospectively.ResuItsThediagnosticcoincidenceratewas75.0%.ConelusionNonspecificclinicalmanifestationisapotentialcauseofinfluenceearlydiagnosisforHCCA,buttheshortageofknowledgeofitisadirectone.ItishelpfultodetecttumoralmarkersfordiagnosisofHCCA,butimagingexaminationism
4、oreimportantforit,ofwhichultrasonographyBshouldbethefirstchoice,andmagneticresonancecholangiopancreatography(MRCP)isanew,safeandaccuratemethod.[Keywords]Cholangiocarcinoma；Hilus；Earlydiagnosis肝门部胆管癌(Hlarcholangiocarcinoma,HCCA)是指位于左、右肝管及其汇合部和肝总管，即胆总管起始部以上的肝外胆管癌，也称高位胆管癌、近端
5、胆管癌；因Klatskin首先描述英临床病理学特点而被命名为Klatskin瘤。约占整个胆管癌的56%[1]。由于各种因素，在临床上容易误诊。为提高早期诊断水平，以利于及时治疗，现对近10年来对收治的36例肝门部胆管癌患者的情况进行回顾分析，报告如下。1资料、方法和结果1.1一般资料本组患者共36例;男21例，女15例，男女之比为1.4：1；年龄29~83岁，平均59.7岁。1.2临床表现本组有黄疸31例，伴陶土样大便22例，皮肤瘙痒14例,肝肿大21例,脾肿大3例，腹部肿块3例，腹水5例，发热11例；其他有上腹胀痛、乏力、厌油、纳差、恶
6、心、呕叶等消化道症状；10例合并有胆囊炎、胆囊结石,3例合并胆管结石；2例有胆囊切除史,2例有病毒性肝炎病史。1.3实验室检查血清胆红素为21.7-750Pmol/L,平均263.4Pmol/L；AST8〜825U,平均129.5U；ALT14〜324U,平均126.6U；ALP90〜1425U,平均367.8U；r-GT30〜910U,平均387.7U；血清白蛋白25.7〜46・5g/L,平均33.4g/L0肿瘤标记物检测：CEA阳性率为30%(9/30)；CA19-9阳性率为86.6%(26/30)；CA50阳性率为63.3%(19/
7、30)；CA125阳性率为83.3%(25/30)。1.4影像学检查术前行B超检查，均显示肝内胆管扩张，发现肿物22例(61.1%)O30例CT扫描,均显示肝内胆管扩张，发现占位性病变17例(56.6%)o8例行MRCP检查，显示左、右肝管汇合处以上阻塞。1.5Bismuth-Corlette分型I型2例，II型6例，Illa型7例，Illb型8例，IV型13例。1.6治疗方式36例中手术治疗29例，手术方式包括根治性切除，内引流术，外引流术；7例放弃治疗。1.7结果术前确诊27例，确诊率为75.0%；在确诊前曾被误诊的英他疾病有黄疸型肝
8、炎，胃炎，胆囊炎，胆石症，肋间神经炎、肝硬化等。2讨论2.1提高对肝门部胆管癌的认识肝门部胆管癌缺乏特异的临床表现,不易早期诊断，往往被误诊，延误治疗时机，肝门部胆管癌的典型临床表现为黄疸，占
