肝门部胆管癌诊断与介入治疗

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1、肝门部胆管癌诊断与介入治疗　　摘要：本文中笔者对不能切除肝门部胆管癌内镜下进行单、双支架引流治疗，主要从支架放置的成功率、引流有效率、胆管通畅时间、支架置入7d内患者发生并发症的机率、生存时间等几个方面对临床治疗效果进行了分析.比较了单支架置入和双支架置入的优劣，以期能为临床治疗提供借鉴，帮助探讨肝门部胆管癌内镜治疗的最佳模式。　　关键词：肝门部胆管癌；胆道引流；塑料支架；双支架；疗效　　胆管癌的发病部位为胆管上皮细胞，临床上较少见。在临床的胆管癌患者中以肝门部胆管癌最普遍，可以占到所有胆管癌病例50%以上。因为肝门部胆管癌在早期时没有明显的临床症状，而且

2、发病的部位也比较特殊，使用手术治疗的适用性差，即使能进行手术治疗，也有很高的复发率，预后不满意。笔者所在医院就临床不能切除肝门部胆管癌患者使用单、双支架引流治疗的临床疗效进行了探讨，现报道如下。　　1.资料与方法　　1.1一般资料研究病例的选取时间段为2007年8月-2012年9月，对象是在本院接受治疗的不能切除肝门部胆管癌患者88例。88例患者均知情同意参与本研究，且签订知情同意书。其中有男性56例，女性32例，年龄为36-80岁，平均年龄为（58.2±12.5）岁，将88例患者随机分为单支架引流组（单支组）和双支架引流组（双支组）两组，每组44例。两组

3、患者在一般资料上比较不具有统计学意义（P<0.05）。　　1.2方法按常规的方法对两组患者进行支架置入术，单支组在内镜辅助下进行胆管塑料支架单侧置入术，双支组在内镜辅助下进行胆管塑料支架双侧置入术。手术过程中应注意以下几个问题：①术前准备好药品及相关器械应对手术过程中可能出现的突发状况；②手术过程中注意选择合适的支架长度，合适的支架长度应是超过梗阻段2cm左右，在近端不应进入肝实质内，远端不得进入十二指肠；③尽可能减少穿刺的入口，若要更换穿刺口应对上一个穿刺口采取适宜措施处理，防止胆汁外漏和膜下水肿。　　1.3观察指标分别在支架置入术后的2w、1个月随访并

4、持续随访观察以对治疗效果进行考察，内容主要包括：①支架放置的成功率：放置支架已穿越狭窄部位，在内镜下可以看见胆汁流出；②引流有效率：在1个月内可见患者的血清总胆红素下降量在3/4及以上；③支架置入7d内患者发生并发症的机率：胰腺炎、术后胆管炎、穿孔、出血等；④胆管通畅时间；⑤生存时间。　　1.4统计学分析采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率表示，行x2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，并以Kaplan-Meier生存分析计算不同组的中位生存期。　　2.结果　　2.1支架放置的成功率比较单支组中有41例患者支架置入成功，3例失败，

5、对3例失败的患者联合PTBD途径置入支架，有2例成功，1例Ⅳ型患者仍未成功，则将PTBD留置在右肝管行外引流。双支组中有28例患者支架置入成功，16例失败，其中包括6例仅成功引流单侧的患者，对10例双侧引流失败的患者联合PTBD途径置入支架，有5例成功，5例仍未成功，则将PTBD留置行外引流。由结果可知双支组支架置入的成功率明显低于单支组（P<0.05）。　　2.2引流有效率对两组患者的引流有效率进行分析可知，14d内双支组患者总胆红素下降为（126.32±51.15）umol/L，单支组则为（96.83±42.46）umol/L，双支组平均总胆红素下降的

6、量明显高于单支组（P=0.011<0.05）；双支组患者胆道引流有效（在1个月内可见患者的血清总胆红素下降量在3/4及以上）的人数为39例（88.6%），单支组为31例（70.5%），双支组的引流有效率明显高于单支组（P<0.05）。　　2.37d内并发症发生率双支组44例患者中有17例（38.6%）有早期并发症发生，并发症的类型包括急性胆管炎6例，支架发生移位3例，腹腔内出血2例，急性胰腺炎6例.单支组44例患者中有5例（11.4%）有早期并发症发生，并发症的类型包括急性胆管炎1例，支架发生移位1例，腹腔内出血1例，急性胰腺炎1例，消化道出血1例，两组均

7、没有发生穿孔。由此可见双支组早期38.6%的并发症的发生几率要明显高于单支架组11.4%的并发症发生几率（P0.05）。　　2.4支架通畅期术后1个月后继续对患者进行随访跟踪，统计两组患者支架置入后的胆管通畅期。统计发现单支组的胆管通畅期中位天数为为79d，双支组则为126d，平均中位通畅时间为102.5d，由此可见，双支组的胆管通畅中位天数明显优于单支组（P<0.05）。　　2.5生存期88例患者全部进行了术后随访，随访率为100%。通过Kaplan-Meier生存分析对两组患者的中位生存期进行统计分析，发现单支组的中位生存期为150d，双支组的中位生存

8、期为172d，双支组的中位生存期明显要优于单支架组，但两组之间的差