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1、肝门部胆管癌的诊断和外科治疗作者：张兆平，薛亚明作者单位：吉林长春，吉林延安医院普外科【摘要】冃的探讨肝门部胆管癌的诊断方法，提高外科治疗水平。方法对2001年10月—2003年10月对76例肝门部胆管癌患者临床资料回顾性分析。根治性切除术23例，姑息性切除20例，内引流22例，外引流11例。结果核磁共振胰胆管成像(MRCP)对肝门部胆管的定位及定性诊断准确率达到98%o手术切除率56.5%,其中根治性切除率30.3%,姑息性切除26.3%,内引流率28.9%,夕卜引流14.5%。手术病死率9.2%o各组间差异无显著性。术后生存时间：根治性切除
2、43个月、姑息性切除19个月、内引流15个月、外引流4.1个月。结论磁共振胰胆管成像对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率较高。根治性切除是影响肝门部胆管癌患者疗效的主要因素，对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法，可明显提高术后生活质量,对胆道阻塞是一种有效可行的治疗方法。【关键词】胆管癌;诊断;外科治疗;预后[AbstractlObjectiveTostudythediagnosisandandimprovethetreatmentforhilarcholangiocarcinoma.MethodsRetrospectivestudywasperform
3、edin106casesofhilarcholangiocarcinoma,fromOctober2001toOctober2003・23receivedradicalresection,20werepalliativeresection,32wereinternaldrainageprocedures,11wereexternaldrainageprocedures.ResultsHilarcholangio-carcinomawerediagnosedbyimagingofMRCP.Thediagnosisaccuracyratewas97%.Theo
4、perativemortalityratewas9.4%,therewasnosignificantdifferencebetweenthegroups.Tumorresectionratewas56.5%,includingradicalresectionrateof30.3%,internaldrainagerateof28.9%,externaldrainagerateof14.5%.Themeansurvivaltimewas43months,and19months,and15months,and4」monthsforthetotal76patie
5、ntswhoreceivedradicalresection,palliativeresection,internaldrainagegroup,andexternaldrainagegroup.ConclusionMRCPhavehighaccurateinthediagnosisofthelocationandnatureofhilarcholangiocarcinoma,curativeresectionarethemainrelatedfactorsinfluencingthetherapyefficacyinhilarcholangiocarci
6、noma.Internaldrainageisfirstchoiceforpalliativeoperation,itiseffectiveinrelievingsymptomsandprolonginglifespan.[Keywords]cholangiocarcinoma;treatment;diagnosis;prognosis肝门部胆管癌是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，位于胆囊管开口以上的胆管，以侵犯肝动脉、门静脉早期诊断困难，故其手术切除率低，预后差，一直是外科治疗中亟待解决难题之一。随着影像诊断技术的发展和手术技术的提高，本病在临床上有增多趋
7、势，其预后较前有所改善，但仍是手术治疗上难题。文献报道肝门部胆管癌切除率仅15%〜64.1%[1,2],多数患者只能通过姑息性方法來解除胆道梗阻，近年来本院收治76例肝门部胆•管癌患者,现对其外科诊断及治疗进行iHl顾性分析。1临床资料1.1一般资料2001年10刀—2003年10刀，本院收治76例经病理证实为肝门部胆管癌患者，男48例，女28例，男女比例为1.7:1,年龄45〜73岁，平均61岁,60岁以上57例，占75%;病程2天〜5个月，平均32天。主要临床表现为黄疸，本组76例均有此症状，其中伴有右上腹疼痛50例（65.8%）、恶心呕吐
8、13例、出现恶液质3例，上腹部包块2例。1.2辅助检查血清总胆红素
