肝门部胆管癌外科治疗临床探究

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1、肝门部胆管癌外科治疗临床探究【摘要】目的探讨肝门部胆管癌外科切除的临床价值。方法回顾性分析49例肝门胆管癌病例的临床资料，观察手术方式与患者预后的关系。结果本组49例肝门部胆管癌患者中，根治性切除27例(55．1%)，姑息性切除14例(28．6%)，无法切除8例(16．3%)；根治切除组1、3、5年生存率分别为66．7%，40．7%，25．9%；姑息性切除组1、3、5年生存率分别为28．6%，7．1%，0．0%；无法切除组1年生存率仅为12．5%。术后并发症：胆漏3例(根治性2例，姑息性1例)，消化道出血1例。结论肝门部胆管癌的外科

2、切除优于其他治疗方式，而根治性切除是提高生存率的有效方法。�【关键词】肝门部胆管癌；外科切除��TheclinicalanalysisofsurgicaltherapyforhilarcholangiocarcinomaWANGJi-yang，LIUHui-fang，ZHANGKe-wei.DepartmentofGeneralSurgery，theSecondAffiliatedHospital，ShandongUniversityofTCM，JinanCity,Shandong250031，China� 7【Abstract】O

3、bjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofsurgicalresectingforhilarcholangiocarcinoma.MethodsTheclinicaldataof49patientswithhilarbileductcarcinomawasanalyzedretrospectively，andtherelationshipbetweenoperativeproceduresandpatientsprognosiswasobserved.ResultsAmong49patientsw

4、ithhilarcholangiocarcinoma，27cases(55．1%)underwentradicalresection，14cases(28．6%)underwentpalliativeresection，and8cases(16．3%)missedthechanceofsurgicalresection.Thecumulativesurvivalratesatthe1st，3rdand5thyearafterradicalresectionwere66．7%，40．7%，and25．9%respectively，bu

5、tthatofpalliativeresectionwere28．6%，7．1%and0．0%respectively(P2cm)15例，Ⅱ型(肿瘤距肝总管起始部向远端≤2cm)14例，Ⅲ型(左右肝管汇合部)9例，Ⅳ型(左肝管或右肝管)7例，Ⅴ型(左或右肝管分支处)4例。�1．4手术方法7开腹后首先详细探查肝门部，以明确肿瘤的边界、浸润肝脏的范围、以及肿瘤与肝动脉、门静脉的关系。根据胆管癌的Bismuth分型选择不同的手术方式：Ⅰ型及Ⅱ型仅切除病变胆管，而无需联合肝段切除；Ⅲ、Ⅳ型需切开方叶探查，且癌肿能否切除及切除后胆道重建取决于

6、近端胆管的长度。对于能够明确切除的肿瘤应行根治术，即包括肿瘤在内的大部分肝外胆管及胆囊切除、肝十二指肠韧带的骨骼化、适当的肝叶切除、肿瘤上缘足够的肝管近端切距及胆道重建；肝管上切缘距肿瘤上缘0．5~1．0cm，下切缘平胰头上缘；肝固有动脉或门静脉侵犯者将其切除后整形或端端吻合。对于不能明确切除者行姑息性切除或仅行经皮经肝放置引流管、胆管支架或旁路肝内胆管空肠Roux-en-Y吻合。�1．5统计学方法采用SPSS12．0统计学软件，平均生存时间的比较采用t检验，生存率的比较采用χ2检验；P<0．05提示差异有统计学意义。�2结果�本组

7、49例根治性切除27例，切除率为55．1%；姑息性切除14例，切除率为28．6%，8例无法切除，占16．3%。术后病理分型：腺癌占95．9%，其中高分化腺癌25例(53．2%)，中分化腺癌13例(27．7%)，低分化癌9例(19．1%)；鳞癌（4．1%）。�7本组全部病例获得随访，随访期限16~72个月。术后发生胆漏3例，其中根治性2例，姑息性1例；消化道出血1例。围手术期无1例发生死亡。根治性切除中位生存期30．2个月，非根治性切除组中位生存期10．8个月，两组平均生存时间［根治组（32．7±5．3）个月，姑息组（10．4±1．7

8、）个月］比较差异有统计学意义(t=4．207，P<0．01)；根治性切除组1、3、5年生存率分别为66．7%、40．7%、25．9%，明显优于非根治性切除组的28．6%、7．1%、0．0%(χ2=5．381、5．027、4．377，P