肝门部胆管癌的外科治疗（可编辑）

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1、肝门部胆管癌的外科治疗作者：刘宗荣马淙盖炼炼龚颖生作者单位:518052广东省深圳市南山人民医院【摘要】冃的探讨肝门部胆管癌外科治疗的效果。方法从临床资料、手术方式和治疗结果等方面对近10年来17例行手术治疗的肝门部胆管癌进行回顾性研究。结果有14例获得随访，肿瘤切除组患者中位生存期为19个月;引流术组患者中位生存期为7.8个月。结论外科治疗是肝门部胆管癌的主要治疗方法，联合应用化、放疗可能改善患者的生活质量和生存期。关键词胆管癌治疗结果外科手术Surgicaltreatmentofhilarcholangioc

2、arcinomaLiuZongrong,MaCong,GaiLianlian,etal.NanshanPeople'sHospital,Shenzhen518052.【Abstract]ObjectiveToevaluatetheefficacyofsurgicaltreatmentofhilarcholangiocarcinoma.MethodsClinicaldata,operatingwaysandtherapeuticalresultsofl7hilarcholangiocarcinomapatients

3、werereviewedfromJanl993toApr2004.ResultsMeaseswerefollowed-up.Themediansurvivetimewasl9monthsinthepatientswithre-section,7.8monthsinthepatientswithnon-resectionaldrainage.ConclusionSurgicaloperationistheprimarytreat-mentofhilarcholangiocarcinoma.Radiotherapya

4、ndchemotherapymayhelptoimprovethequalityofpatients1lifeandextendpatientsfsurvival.Keywordscholangiocarcinomatreatmentoutcomebiliarytractsurgery由于肝门部胆管癌特殊的解剖关系及生物学特征，易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及领近的肝组织，故手术切除率低，仅为48.5%[1]o笔者收集从1993年1月〜2004年4月，我院有手术病理确诊的肝门部胆管癌资料17例，现将报告如下

5、。1临床资料1」一般资料本组17例，男12例，女5例，年龄34〜76岁,平均48.2±8・7岁,其中3例在外院行姑息性手术、1例行PTCD术后在我院行肿物切除术。1.2症状体片及实验室检查全身皮肤和巩膜黄染者15例(88%)、小便深黄者8例(47%)、右上腹不适者7例(41%),合并胆道结石7例，急性胆道感染病史2例。术前平均总胆红素为394mmol/L,直接胆红素为228mmol/Lo术前平均黄染吋间为410.3(5〜170)天。平均血清白蛋白38.1(27〜44)g/L。肝吸虫抗体阳性6例;12例行CEA检查

6、，阳性5例，14例行CA19・9检查，阳性6例。1.3辅助检查术前诊断超检查确诊率为88.2%(15/17),PTC为85.7%(12/14),CT为82.3%(14/17,ERCP(经十二指肠胆胰管逆行造影)8例，MRI(核磁共振)5例，MRCP(磁共振胆胰管成像)4例。1.4临床分型Bismuth-CorletteI型3例，II型3例,III型9例，其中Illa型6例，Illb型3例，IV型2例。2结果2.1手术方式⑴手术切除8例，6例根治性切除，2例姑息性切除;（2）各种引流术6例，包括5例行胆肠吻合的内引

7、流术和2例单纯置管外引流术;（3）剖腹探查术3例。肿瘤分型与手术方式关系见表1。表1肿瘤分型与手术方式关系（例）临床分型2.2病理诊断诊为高分化腺癌7例（包括乳头状腺癌2例），中分化腺癌4例，低分化腺癌5例，未分化癌1例。2.3辅助治疗术后5例（引流术3例，剖腹探查术2例）经肝动脉灌注丝裂霉素和5-FU化疗，放疗3例（引流术1例，剖腹探查术2例），其中外放射治疗2例，内放射治疗1例，联合应用化疗2例（均为剖腹探查术后）。2.4随访情况本组共17例患者有14例获得随访。其中肿瘤切除8例术后并发胆漏1例，2〜4周停止

8、;7例获得随访，随访时间4〜35个月，仍存活5例，中位生存期为19个月;引流术共6例，术后肝衰2例，其中1例于术后14天死于肝肾综合征，获得随访4例，包括3例术后化疗，随访时间为3〜18个月，中位生存期为7.8个月;剖腹探查活检术3例，其中未作任何治疗的于术手4个月死亡,联合应用化放疗2例分别于术后5个刀及6.5个刀死亡。3讨论3.1发病率与诊断肝门部胆管癌是指累及胆囊管