肝门部胆管癌51例的外科治疗.doc

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1、肝门部胆管癌51例的外科治疗作者：陆立，郝志强，谭振刚，栾晓丹【摘要】目的探讨肝门部胆管癌的外科治疗方法和效果。方法对经手术和病理检查确定诊断的肝门部胆管癌51例的临床特征、手术方式和随访结果进行回顾性分析。结果肿瘤切除17例，其中根治性切除7例，姑息性切除10例。胆肠吻合15例，单纯探查活检6例，胆道支架置入13例。根治性切除组1,3,5年生存率分别为71%,42%和28%。姑息性切除、服肠吻合和服道支架置入组1年生存率分别为20%,0%和31%o结论应力争进行唯一能治愈肝门部胆管癌的根治性切除。如无法根治切除，以胆道支

2、架置入为首选治疗方法。【关键词】胆管肿瘤；胆道外科手术；腺癌因解剖部位特殊和手术切除率低，肝门部胆管癌一直是普通外科治疗中亟待解决难题之一。现将我们1985年—2005年收治的51例总结如下。1对象和方法1.1一般资料本组男性27例。女性24例。年龄39~81岁，平均55岁。临床表现主要有黄疸(100%)＞上腹胀痛(86%)、食欲减退(80%)、皮肤瘙痒(78%)、体质量下降(75%),陶土色大便(72%)和腹水(24%)o体检发现肝肿大39例。影像学检查：b型超声提示肝内胆管扩张47例，肝门部胆管内占位性病变30例，ct

3、检查提示肝内胆管明显扩张50例，肝门部低密度团块41例。经皮肤肝穿刺胆管造影(ptc)显示肝门部胆管呈锥形梗阻37例。按bismutht⑴分类法，本组属于i型7例,ii型10例，iii型23例,iv型1.2治疗方法所有病人都在气管插管吸入麻醉下施行胆道探查术,然后根据情况选择手术方法。施行肝门胆管癌切除者17例，手术切除率33%。其屮7例为根治性切除，10例为姑息性切除，主耍为胆管癌或梗阻段局部姑息性切除。无法切除肿瘤的34例病人中，在病变处或肿大淋巴结进行活检。6例单纯探查活检后结束手术，28例采用各种内、外引流术治疗，

4、包括高位胆肠吻合8例、u型管外引流4例，经皮肤肝穿刺胆管引流(ptcd)3例，术中服道支架置入2例，经皮肤肝穿刺胆道造影和支架置入门例。组织学类型：高分化腺癌21例、屮分化腺癌15例、低分化腺癌7例、乳头状腺癌和黏液腺癌各4例。2结果围手术期死亡3例，其中切除组死亡的2例都为姑息性切除，1例术后当日因腹腔内继发性出血和失血性休克死亡；1例术后3日因急性肝肾功能衰竭死亡。术屮放置胆道支架的病人屮1例术后20日因肝功能衰竭死广。术后随访44例(86.3%)0根治性切除组术后1,3,5年生存率分别为71%,42%和28%；姑息性

5、切除组术后1,2年生存率仅为20%和10%□肿瘤未切除，仅施行胆肠吻合组无生存超过1年者，3例生存时间超过1年者均为胆道支架置入组病人。木组随访确定的主要死亡原因是反复肝内胆管炎和肝功能衰竭。