298例肝门部胆管癌外科治疗研究

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1、298例肝门部胆管癌外科治疗研究　　摘要：目的通过对肝门部胆管癌的临床分型、手术治疗及疗效分析，探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及预后的相关因素。方法对2003年1月～2008年1月298例肝门部胆管癌进行回顾分析，对其临床分型、手术方式及疗效进行分析。结果298例患者中，行手术切除149例，根治性切除（肿瘤完全切除和隐性切缘R0）74例（占49.6%），姑息性切除（切缘镜下可见癌细胞R1、切缘肉眼可见癌细胞R2）75例（占50.3%）。姑息引流术124例，未手术25例。术后1、2、3年存活率：R0切除组分别为68.3%、35.6%和27.2%；R1、R2切除组分别为45.2%、16.7%和1

2、2.5%；引流组分别为22.7%、1.8%和0，未手术组分别为8.3%、0和0，根治性切除组和姑息性切除组存活率差异有统计学意义（P4　　本组术后并发症率达38.5%。这说明尽管外科手术技术取得了较大的进展，但因为手术复杂、困难、并发症率高、对患者打击仍然很大。肝功能不全、低蛋白血症、胆漏、多器官功能衰竭、消化道出血等是常见的围手术期并发症，也是导致患者死亡的主要原因。本组2例围手术期死亡，1例死于肝功能衰竭，1例死于多器官功能不全。加强围手术期的器官功能检测、白蛋白、营养支持治疗、常规使用制酸药物、联合使用保肝药物，预防感染是降低围手术期并发症的主要措施。有学者指出AST升高、黄染时间长

3、、白蛋白低等是发生术后并发症的高危因素。如果胆管梗阻严重，术前还可以施行PTCD术，可以改善肝功能、控制胆道感染、并可通过进行胆道造影，指导手术，减少根治术后围手术期并发症。总之，现阶段肝门部胆管癌的外科治疗，获得较长存活期的最好手段仍然是根治性切除，增强全民的体检意识，运用先进的诊断手段，提高早期诊断率，完善可靠的分型、分期方法，提高外科手术技术，从而提高手术根治率，加强围手术期的综合治疗才能较好改善肝门部胆管癌的预后。参考文献：[1]廖彩仙，杨家丁.胆管癌的基础与临床[M].广州：第二军医大学出版社，1999：69-88.[2]中华医学会外科学会胆道外科学组.肝外胆道癌全国调查1098

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