肝门部胆管癌外科治疗——附55例报告

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1、隶。轫大·粤临床医学硕士学位论文肝门部胆管癌外科治疗——附55例报告Surgicaltreatmentforhilarcholangiocarcinoma55casesreportADissertationSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofMasterofMedicineBYZHANGZi—longSupervisedbyProfessorLIUSheng-liCollegeofMedicineSoutheastUniversityJune2013东南大

2、学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：超至!童日期：趁!!：丝二侈东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论

3、文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权东南大学研究生院办理。研究生签名：师签名：趟J／日期：丝堕JE中文摘要肝门部胆管癌外科治疗一附55例报告目的总结肝门部胆管癌术前评估、手术方案选择、手术过程等方面的体会。为规范肝门部胆管癌的外科治疗积累经验。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月东南大学附属中大医院及连云港市第一人民医院外科开腹手术的55例肝门部胆管癌患者的病历资料。男性30例，女性25例

4、，男女比例1．2：1，年龄60．5±11．8岁。结果行开腹手术55例，共切除肿瘤28例，其中达根治性切除(R0切除)21例，姑息性切除(R1切除、R2切除)7例；姑息性引流手术26例，其中胆一肠引流5例(胆肠吻合2例、胆肠桥袢引流3例)，胆道支架管引流21例(“T’’管引流8例、自制“Y'’形管引流13例)；剖腹探查术1例。55名患者中联合左半肝+尾状叶切除6例，左半肝切除1例，右半肝+尾状叶切除1例，尾状叶切除2例，肝方叶部分切除1例，门静脉壁部分切除1例，肝右动脉切除3例。按照Bismuth．Corlette分型，I型

5、患者6例，4例行根治性切除，1例行姑息性切除，1例行姑息性引流；II型13例，7例行根治性切除，2例行姑息性切除，4例行姑息性引流；IIIa型3例，2例行根治性切除，1例行姑息性引流；IIIb型10例，6例行根治性切除，2例行姑息性切除，2例行姑息性引流；Ⅳ型23例，2例行根治性切除，2例行姑息性切除，18例行姑息性引流，1例行剖腹探查术。胆道重建以胆一肠Roux．en．Y吻合为基础，除8例联合半肝切除病例外，20例以肿瘤区域性切除为基础手术的病例均行肝门部胆管成形，然后再行胆道重建。随着T分期的增高，肝门部胆管癌的切除率

6、及根治性切除率均明显下降(肝0．05)。肝门部胆管癌TNM分期在I、II、IⅡ期的病例的肿瘤切除率为100％(22／22)，根治性切除率为86．4％(19／22)；而TNM分期在Ⅳ期的病例切除率仅为19．4％(6／31)，根治性切除率仅为6．5％(2／31)。两组数据经卡方检验有统计学差异(正0．05)。结论1)肝门部胆管癌Bismuth．Corlette分型可指导手术方式的选择；2)T分期可指导可切除性的术前评估；3)结合术中病理，TNM分期也对术中手术东南大学硕士学位论文方式的选择有一定指导价值；4)不可切除的肝门部胆

7、管癌患者可行姑息性引流。关键词J扦f-j部胆管癌；手术治疗；根治性切除：回顾性研究1I英文摘要Surgicaltreatmentforhilarcholangiocarcinoma--a55casesreportAbstractobjectiveAretrospectivestudywascarriedouttoevaluatethesurgicalexperienceintreatmentofhilarcholangiocarcinoma．MethodsAtotaloffifty-fivepatientswithhila

8、rcholangiocarcinomawereoperatedfromJanuary2009toDecember2012inAffiliatedZhongdaHospitalofSoutheastUniversityandTheFirstHospitalinLianyungang．Ofwhichwere