109例彩超对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断价值

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1、109例彩超对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断价值黄瑾(辽宁省抚顺市第四医院彩超室113123)【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0177-01【摘要】目的探讨彩超在甲状腺癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾分析经病理证实的109例甲状腺肿块的声像图表现。结果经病理证实109例中甲状腺癌38例，甲状腺腺瘤56例，结节性甲状腺肿15例。彩超诊断甲状腺癌46例，甲状腺腺瘤50例，结节性甲状腺肿13例。结论高频彩超声像图与CDFI相合能明显提高甲状腺癌的诊断符合

2、率，在甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中有较高的应用价值。【关键词】高频CDFI甲状腺癌鉴別诊断高频彩超能清晰地显示甲状腺组织内部细微结构变化，对甲状腺内肿块及结节的发现率高。根据声像图及CDFI表现，能大体判断肿块及结节的良恶性，与病理诊断符合率较高［1］。回顾109例甲状腺肿块声像图及CDFI表现对照病理结果，分析甲状腺癌的诊断及鉴别诊断。1、资料与方法1.1一般资料109例甲状腺肿块患者为2009年〜2012年我院住院病例，均经手术及病理证实，其中男36例，女73例，年龄19一71岁，平均43岁，甲状腺癌38例

3、，甲状腺腺瘤56例，结节性甲状腺肿15例。1.2方法GELOIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-10.0MHZ,患者取肩高头低仰卧位，暴露颈部前方，观察甲状腺大小形态及内部回声，观察有无颈部淋巴结肿大，采用CDFI观察肿块及其周围血流分布情况。2、结果术前B超诊断甲状腺癌46例，病理证实为38例，彩超表现为不均匀低回声团块及结节，边缘不规则，边界不清，10例团块内有沙砾样钙化；CDFI显示肿块及结节丰富血流信号，周边血流较少。术前诊断甲状腺腺瘤50例，彩超表现为甲状腺内结节，边界清，边缘规整，内部冋

4、声均匀，部分伴有不同程度囊性变，CDFI腺瘤结节周边有丰富血流信号，结节内部血流稀少。术前诊断结节状甲状腺肿13例，彩超表现为甲状腺两侧叶不对称性增人，CDFI仅腺体内血流信号增多。2例因结节内出现点状钙化误诊为甲状腺癌。3、讨论3.1甲状腺癌的超声诊断高频彩超及彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的诊断具有重要价值[2,3],其主要优点是：高频彩超能清晰显示甲状腺内部的细微结构；对甲状腺内结节及肿块显示率高；能显示结节及肿块数量、大小，边缘及内部结构情况；能很好的显示颈部肿大淋巴结；彩色多普勒能显示结节及肿块内

5、部及周边血流情况；能了解血流的性质；能测定血流的时相和速度。3.1.1甲状腺癌二维声像图表现病灶边缘形态不规则，边界不清，呈“蟹足状”，有或无完整的声晕；甲状腺癌呈不均质结节状或闭块状低冋声区，对于甲状腺癌的诊断有较大意义。低冋声是由于癌细胞大而重叠，间质成份少，在声像图上不会形成强烈反射界面，故以实性低冋声者多见。低冋声区中可见无冋声区，这可能是由于癌肿内伴出血坏死，囊性变形成所致；低冋声区内钙化灶，是由于恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致。可分3种：微钙化（又称沙粒样钙化≤1100μm的强光点

6、）；粗钙化（〉1100μm强光团）；弧型钙化（肿块表面弧型或环型强光带伴声影），其中微钙化特异性高，绝大多数见于乳头状癌，也是良恶性肿瘤的鉴别要点。3.1.2甲状腺癌的彩色多普勒表现甲状腺癌血流丰富，血流速度快，血流形态不规则，成树枝样结构，多分布于肿瘤内部，频谱多普勒检测多为高速，高阻力血流。血流的检出与病灶人小相关，本组有4例最大径线小于1.0cm的结节，未检出血流信号，可能因为瘤体小，新生血管较少血管管径较细，以及仪器灵敏度的局限性，以致细小血管的低速血流难以显示。3.1.3颈部淋巴结转移甲状腺癌

7、是临床最常见的恶性肿瘤，虽恶性程度相对较低，但也可发生局部浸润和远处转移，临床以颈部淋巴转移最为常见。患侧颈部淋巴结肿人是诊断甲状腺癌的重要佐证。3.2甲状腺癌的鉴别诊断甲状腺癌主要与良性肿瘤进行鉴别，特别是常见的甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，除了形态学鉴别以外彩色多普勒血流分析是重要的鉴别方法。甲状腺癌在肿瘤区形成丰富的血管网，病灶内血流尤其丰富，其血流多在中央区，呈穿支血流。良性病灶奋较丰富的血流，但血流多在周边，呈环绕型或花环状，脉冲多普勒流速曲线显示，不管是在病灶的周边还是在内部,甲状腺癌的收缩期最高流

8、速峰值、RI都明显高于良性病灶。参考文献[1】施秉银.甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望[儿中华内分泌代谢杂志,2003,19(2):2.[2】周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文獻出版社,2003,10:821.[3】米和伟，颜社平，周萍，等.彩色多普勒超声对甲状腺ft恶性肿瘤的鉴别诊断[J].现代医用影像学,2008,17⑷:26.