b超与ct结合使用对胆管结石的诊断应用

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1、B超与CT结合使用对胆管结石的诊断应用余才锋1余新福1吴红梅1黄健2（1江丙省德兴市中医院江丙上饶334200;2江丙省铅山县广慈医院江丙上饶334200）【摘要】目的对比胆管结石的超声及CT的影像学特征，探讨这两种检测方法的诊断能力及价值。方法对32例肝内外胆管结石患者进行超声与CT检查，并与手术结果对照。结果32例中，CT明确诊断结石21例（准确性为65.6%）,B超检查明确诊结石28例（准确性为87.5%）。结论超声与CT对肭管结石均有较好的诊断价值，二者各有所长，相互结合应用，可大大提高临床对胆管结石的诊断率。【关键词】超声体层摄影术X线计算机肌管结

2、石胆管结石是一种常见病、多发病，目前可用多种技术对其进行检查，超声、CT、MRI、ERCP甚至PTC,都有很高的诊断价值，但后三者只能在比较大的医院才能开展，基层医院所用主要为超声及CT。笔者自2008年6月以来，对比观察超声及CT对胆管结石的影像表现与手术结果，并对比研究，报告如下。1资料与方法1.132例中，男14例，女18例，年龄35-67岁，平均42.7岁。主要临床症状：腹痛腹胀、发热、黄疽等。均经手术证实。1.2超声检查：检查前禁食12小时，采用ALOKASSC—400型彩超机，探头频率3.5MHz，采用常规冠、矢状位不同角度显示肝内外胆管。1.3

3、CT检查方法：检查前禁食6-8小时，饮水300-500ml,采用GELemageSupreme单排螺旋机，层厚及层间距10mm，对其中11例胆总管有可疑者局部5mm薄扫。2结果32例中，CT扫描显示明确结石征象者21例，其中肝内胆管结石7例,肭总管结石17例，其中6例仅显示胆总管扩张，未见明显高密度结石影，提示胆总管末端梗阻，5例未见异常；超声明确诊断胆管结石28例，肝内胆管结石9例，胆总管结石25例，4例未见明显异常。3讨论胆系结石作为一种常见病，占胆系疾病的60%［1］，发病率高，0前临床上诊断的方法有超声、CT、MRI、ERCP甚至PTC,但后三者只能

4、在比较大的医院才能开展，基层医院所用主要为超声及CT。由于超声检查受仪器分辨力、操作者的技术水平及患者个体条件（诸如肥胖、肠腔气体干扰等）的影响，诊断的正确率各家报道不一［2.3］。亦有文献报道：超声诊断胆道结石的患者，行ERCP检査对照，结果发现超声检査假阳性率高达37%,定位准确率仅10%,故提示仅凭单次超声检查即行手术治疗宜慎重［4】。随着CT的普及，苏在胆系疾病的诊断运用上己相当广泛，其成像主要取决于物质对X线的吸收率，影像上表现为高密度、等密度及低密度影。有资料显示其诊断胆石的准确性为50%-90%［5］,与本组资料现在CT诊断胆管结石准确率65.

5、6%相吻合。CT诊断胆总管结石的准确性高低与结石成分有关，CT本质是X线，具有穿透作用，显示胆总管结石的必要条件是该结石为不透X线结石。故而，“阳性”结石能被CT所扫描显示，”阴性"结石则不能被CT所显示，所以CT扫描未发现胆管结石是不能排除其诊断的。但CT成像不受体型、胃肠内气体的影响，受骨骼影响小，对十二指肠后侧及胰腺内胆管的病变可获得较准确的图像II不受人为主观影响，还可清晰显示胆总管的走行、阳性结石或积气征象。所以，CT检查多在B超初步诊断后应用或B超诊断不明确吋作为补充。CT对于等密度结石则易漏诊;受空间分辨率的影响，小于10mm的病灶、与骨骼重叠

6、的病变、伪影等都可影响CT图像质量，从而导致漏诊。对于肥胖及受肠气影响大的术后胆道偏移者，CT较B超则更奋参考价值。3.1结石成分与超声、CT检査显示率的关系按结石成分可分为胆固醇类结石（胆固醇含量占80%以上）、胆色素类结石（胆固醇含量占25%以下）及混合类结石（胆固醇含量55%-70%）,因此按结石的CT表现可分为高密度结石、等密度结石、低密度结石及环形结石。对高密度结石（钙盐、胆色素成分为主）、低密度结石（胆固醇为主）及部分混合密度结石CT的检出率较高，但对等密度结石及泥沙样结石，CT的检出率大为降低。本组资料显示CT诊断胆管结石准确率为65.6%,阴

7、性占34.4%,可见等密度结石及泥沙样结石在胆管结石中所占比例较大。胆管结石的超声表现为：沿胆管分布斑点状、条索状或类圆形强回声，后伴声影；等密度及泥沙样结石在超声上亦有强或中低冋声，并伴或不伴声影，这对CT是个很好的补充。3.2结石大小与CT、超声检查显示率的关系结石的大小与CT、超声检查显示率呈正比，体积越大，显示率越高，越小越容易漏诊。CT在10mm层厚扫描时，对与小与10mm结石，容易因部分容积效应没有显示而漏诊，除非行薄层连续扫描。0前相关文献报道螺旋CT扫描可检2-6mm的小结石［6］。本组资料中对11例脶管可疑结石患者减薄扫描者发现胆总管末端结

8、石5例，肝内胆管结石2例,因此，笔者认为对临床怀疑结