《内经》汗理论的思考

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1、《内经》汗理论的思考【摘要】汗法是中医传统治法之一，其理论来源于《内经》，属于“八法”之一，是通过疏解腠理、宣通肺卫以祛邪外出的治病方法，是中医辨证治疗学的重要内容。汗法的运用范围很广，可用于治疗风寒风热表证、温病初起、实热证以及麻疹、疮疡水肿等而见有表证者，治疗方法包括内治、外治及针刺治疗。【关键词】汗；理论；内经；应用《内经》中载汗有200余处，十分详尽地论述了生理性汗出、病理性汗出以及汗法的应用等多方面内容。《内经》全面性论述了汗法的适应证及其病因病机，从而为汗法的应用及发展奠定了基础。如“阳加于阴谓之汗”（《素问·阴阳别论》）是对人体汗产生机理的高度概括；“其未满三

2、日者，可汗而已”，“三阳经络皆受其病，而未入脏者，故可汗已……”。历代医家继承和发展《内经》思想使得汗法以治病的诊疗思路广泛用于临床。1《内经》论生理性汗出《内经》认为津液是汗产生的物质基础，有“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”之说。《素问·评热病论》曰：“人之所以汗出者，皆出于谷，谷生于精”；“汗者，精气也”。此处“精”9即为津液，可见汗是津液代谢的产物。津液是汗之源，津液与血液的组成关系密切。《灵枢·营卫生会篇》曰：“此（指中焦脾胃）所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脉，乃化以为血”，《灵枢·痈疽》曰：“津液和调，变化而赤是谓血”，都明确地指出了津液和血液均为脾胃所

3、转输的水谷精微化生，同样为“血汗同源”的理论奠定了基础，也衍生出了“夺血者无（通毋）汗，夺汗者无（通毋）血”（《灵枢·营卫生会篇》）的告诫。津液的代谢受营卫之气运行的调控，汗出以阳气为动力，卫营二气协调运行是汗出的基本条件。“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”（《灵枢·本脏篇》）。所谓“司开合”，指卫气有主管汗孔启闭，调节汗液排出的功能。汗源于津液，津液布达肌表赖于卫气才能完成。卫气运行旺盛，营气随之而行，卫行脉外，营行脉内，阴阳表里相从，腠理开阖正常，汗液正常排出。生理性汗出是人体正常新陈代谢的过程，对人体体温调节、机体阴阳平衡调节、水液代谢、滋养皮肤等方面

4、都有着重要作用。2《内经》论病理性汗出机体阴阳平衡遭到破坏，则邪气乘虚而入，导致脏腑气血功能失调而发病。邪气侵袭人体，往往引起腠理开阖失司，出现“腠理闭塞，玄府不通”的无汗或“内开腠理，毛蒸、里泄、卫气走之……见开而出，故不得从其道，命曰漏泄”9的病理性汗出。病理性汗出包括外感六淫中的风邪、暑热之邪、湿邪等侵袭人体而致的汗出；情志内伤、饮食不节、过度劳累等而致的汗出。如“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾”（《素问·经脉别论》）；“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出”（《素问·脏气法时论》）；“勇而劳甚，损伤精气，

5、故肾虚汗出”（《素问·水热穴论》）；“醉饱行房，汗出于脾”（《素问·本病论》）。所以说，汗出异常是脏腑功能失调的表现。3《内经》汗理论治疗学思想释要“汗而发之”是汗理论治疗学的基本思想，一般是指通过辛散的作用祛除在表之邪；其外延之意包括调畅经络，沟通表里，引邪外出，调和营卫气血，平衡阴阳以纠正机体病理状态，实现阴平阳秘。3.1邪之所在，汗而发散之“汗而发之”是《内经》汗法理论的重要内容。外邪客于肌表，可用各种治疗手段以疏解肌表、宣通肺气、调和营卫、开泄腠理，使病邪从肌表而出。《素问·阴阳应象大论》之“其在皮者，汗而发之”9即解表之谓。六淫之邪侵入肌表，虽病邪之性各异，但多用

6、辛散轻扬之品，令其从肌表而出。如主治风寒感冒之麻黄汤与主治风热感冒之银翘散，前者以麻黄、桂枝之辛温以发汗解肌、外散风寒，后者以薄荷、淡豆豉之辛凉以辛散表邪，透热外出，并酌加荆芥穗，其性温主散，以增强辛散之功，此即《素问·六元正纪大论》“发表不远热，攻里不远寒”之意。可见汗法有发散、通透、升浮之性，善治偏上、偏外、在表之邪［1］，具体运用可根据病情选择。如《素问·阴阳应象大论》中“其有邪者，渍形以为汗”是用汤液熏洗，浸渍取汗之法；《素问·热论》中“其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已”所言为用针刺发汗泄热之法，这都是发汗解表法之灵活运用。“汗而发之”的理解不单局限于表

7、证治疗，机体有拒邪外出的本能，初起之邪，即使非表之邪，借助汗法有“在外散邪，在内疏达气血、导邪外出”之用，对一些非表证用汗法也可起到一定治疗作用。如后世医家依据“因其轻而扬之”（《素问·阴阳应象大论》）的认识，对麻疹、疮疡、水肿等见有表证者用辛散透邪、因势利导法使邪气外达。常选用清宣透发、清肺达表之竹叶柳蒡汤治麻疹透发不畅，以疏风散邪、清热解毒之普济消毒饮治大头瘟，用宣肺透邪、清热利湿之麻黄连翘赤小豆汤治伤寒发黄、水肿咳喘诸证。可见，“汗而发之”在一定程度上为顺正气拒邪外出之势以祛邪外出，给“邪气以出路。”即“腠理