内经痿证理论的临床运

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1、《内经》痿证理论的临床运用讲授：周国琪教授素问·痿论痿躄（躄，两腿行动不便）四肢痿废不用的各种痿证现代病证:重症肌无力、进行性肌萎缩、多发性神经炎、脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、侧索硬化症、视神经脊髓炎、脊髓损伤等等。1、痿的发病规律、病机、症状黄帝问曰：五藏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢则挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，

2、肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。五藏病变五体痿证内外痿的发病规律[分析]总病机五脏气热肺热叶焦伤津耗液，精亏血枯髓减筋膜、肌肉皮毛等失养痿<热><干><虚>肺热叶焦皮毛虚弱急薄脉中气血不足口干口苦筋膜干口干而渴肾精亏的症状痿躄心气热肝气热枢折不挈(脉痿)胫纵不任地弛缓性瘫痪筋急而挛拘挛性瘫痪脾气热肌肉不仁萎缩肾气热腰脊不举五体痿的症状不荣不用临床验案病例一杨××，男，４０岁。１９９８年１０月８日初诊。近两个月来双下肢乏力明显，初起上楼及蹲下困难，渐至难以步履。腰椎ＣＴ检查（－）。诊见两下肢肌肉萎缩，失眠，心

3、慌，怕热汗出，口干引饮，消谷善饥，大便溏薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，苔薄质红。尿液肌酸１９mmol/L；尿肌酐140mmol/L，Ｔ４165nmol／Ｌ；Ｔ３3.9nmol／Ｌ。西医诊断为甲亢性肌病。先后用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶治疗，均因白细胞降低而停药，乃从中医治疗。？？？脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。《素问·痿论》已食如饥曰胃疸。《素问·平人气象论》脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。《素问·太阴阳明论》脾胃热盛而肉痿治拟清热泻火，滋养宗筋。黄连９黄柏９石膏打20知

4、母15玉竹12熟地10怀牛膝15白芍9天麦冬各12炙甘草9海藻12昆布10七剂水煎服，每日一剂，每日二服。＃二诊：消谷善饥已明显减轻，大便仍溏薄，一日２次。口干依然，脉弦滑，苔薄质红。上方加沙参12淮山药10炒白术10拾剂，煎服法同前。＃三诊：能下床站立，并在屋内走动，时间较短暂。一餐二两米饭，餐间不需再进饮食，口干已除，大便一日一行，苔薄，舌质红已减。上方去黄连、黄柏，加炙黄芪15茯苓12。连服二个月，肌肉恢复如常，行走逐渐有力，各项检查指标均恢复正常。续以此方服用半年，病情稳定。病例二丁××，女，70岁。2001年2月3日初诊。半年

5、前开始腰痛，难以转侧，动则牵引髀、膕、踹皆痛，自贴药膏以止痛。近一月来渐出现双侧下肢无力，行走困难，经核磁共振检查，提示：腰4、腰5椎间巨大结核性脓肿。考虑患者体弱肿块大，故采用保守疗法，用雷米封．利福平治疗，又因呕吐不止，不得已停药，遂来中医科诊治。诊见形体极度消瘦，神疲乏力，午后微热，两颧暗红，口干引饮，腰背痛，昼轻夜重，两下肢呈弛缓性瘫痪，纳呆，恶心呕吐，脉细数而弦，苔少质红。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。《素问·痿论》肾气热，肾阴亏损，骨髓失养，胃失和降治拟清

6、热养阴，益肾强骨，和胃降逆：地骨皮15秦艽10鳖甲10银柴胡15当归9百部9川朴9七叶一枝花30泽漆15黄芩9川断15桑寄生15姜半夏15炒查曲各30香砂仁6炙甘草6大枣五枚。七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。并嘱用腰托护腰。服利福平，雷米封即呕吐不止。？？西药利福平，雷米封改为灌肠。二诊：呕吐恶心减轻，腰痛好转，两足稍觉有力，苔脉同前。上方加蜈蚣三条全蝎6七剂，煎服法同前。用此方连续服用三个月，现纳食稍增，腰痛明显减轻，已能在家中走动，并做少量家务，偶有腿痛。目前治疗仍在继续中。病例三蔡××，女，36岁。1999年6月2日初诊。95年

7、开始腿软无力，走路不稳，容易摔倒，渐至双侧下肢肌肉萎缩，左腿甚于右腿，大小便时蹲下亦觉困难，洗脚时开水烫红仍无感觉，下肢皮肤无汗，色泽暗红。舌质暗淡，苔薄，脉细弱。核磁共振提示：腰4－骶1脊髓空洞症。体会：骨枯髓虚，发为骨痿。《素问·痿论》下气不足，则乃为痿厥。《灵枢·口问》形精不足精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主。《临证指南医案》故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全要。《景岳全书·杂证谟》骨髓空虚，气虚不能行血治拟益肾填髓充骨，补气行血：牛脊髓粉冲服20鹿角胶30龟版胶15山萸肉20紫河车10补骨脂15熟地

8、10全当归9杜仲15川断15桑寄生15生晒参10七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。二诊：走路较前有力，步态仍不稳定，精神稍振，舌质淡白，苔薄，脉细弱。上方加仙灵脾12淮牛膝15二十一剂，煎服法同前。三诊：走