《黄帝内经》营卫理论临床应用

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1、湖北中医杂志2014年03月第36卷第03期HubeiJournalofTCMMAR．2014．Vo1．36。No．03--——47--——·临证经纬·《黄帝内经》营卫理论临床应用张洁，张六通¨(1．湖北中医药大学基础医学院，湖北武汉430065；2、福建中医药大学，福建福州350108)通讯作者：张六通(1939一)，男，江苏武进人。现任湖北中医药大学教授，博士研究生导师。主要从事中医基础理论及其应用研究。关键词：黄帝内经；中医学理论；临床应用中图分类号：R221．3文献标识码：B文章编号：1000—0704(2014)03—

2、0047—02营卫理论肇始于《黄帝内经》，对中医基础理论的形成产生2强直性脊柱炎了重大影响，并具有较高的临床指导价值。营卫理论，历代医家张某，女，36岁，2010年l2月16日初诊。患者患强直性脊论述颇丰，及至当代，反有研之渐少、用之渐远之虞。笔者在临柱炎三年余，近半年来双膝、双踝关节及指间关节疼痛加重，微床中，常以《内经》营卫理论为指导，论治相关疑难病症，取效甚恶风寒，口淡纳差，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉弦紧。此为营卫失佳，兹不揣愚蒙，举隅如次，冀对营卫理论之临床研究有所裨益。调，寒湿内侵之证，治当调和营卫，散寒祛湿，遂以桂枝汤

3、加味治1顽固性失眠之：桂枝20g，白芍20g，炙甘草12g，苍术15g，白芷15g，炮姜15g，患者王某，女，57岁，2011年3月6日以“失眠5年，加重1黑顺片6g，生姜12g，大枣lOg。水煎服，早晚饭前各服1次。服周”为主诉初诊。患者8年前罹患早期乳腺癌，行外科根治术配用14剂，诸症大减，舌脉同前。因病人不愿服用汤药，遂改汤为合化疗而愈。5年前因担心乳腺癌复发，渐次出现情绪低落，心丸以求善后。烦易惊，失眠多梦，倦怠乏力等，西医按照抑郁性神经官能症给按：《素问·痹论》云：“荣者，水谷之精气⋯⋯卫者，水谷之予盐酸帕罗西汀、黛力

4、新、阿普唑仑等治疗；并相继联用清热化悍气也⋯⋯逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痰、宁心安神、益气养血、滋阴降火等中药300余剂，效果欠佳。4痹。”本段经文明确指出，痹症乃因营卫失和，风寒湿诸邪乘虚而个月前开始服用盐酸氟西汀、左匹克隆，效果仍不理想。刻诊：入所致。林佩琴《类证治裁》说：“诸痹⋯⋯良由营卫先虚，腠理忧愁伤感，思维迟缓，失眠多梦，体倦乏力，少气懒言，动则汗出，不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气口渴不欲饮，大便干结，舌淡苔白乏津，脉浮缓。此为思虑过度，血凝涩，久而成痹”。上文强调了营

5、卫失和是痹症发生之内因，伤及宗气，以至营阴不足，卫气虚馁，营阴弱则不纳卫入内，卫气若能治其营卫使其调和，则“从其气则愈”。本案以桂枝汤调和虚则入营无力，卫不交营，营卫失调，失眠乃作。法当调和营卫，营卫，炮姜、黑顺片温经散寒，苍术、白芷祛湿通络，共奏调和营和阴益阳，镇心安神，予桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治之：桂枝15g，卫、散寒祛湿之效，药与证舍，故收良效。白芍15g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，当归15g，太子参3美尼尔氏综合征15g，生姜lOg，大枣lOg。10剂，水煎服，早晚饭前各服300mL。魏某，女，31岁，201

6、2年9月5日以“眩晕反复发作10余年，西药仍服原药。加重2天”初诊。患者平素易外感，5年前曾因眩晕、呕吐住院治3月18日二诊，患者失眠多梦、体倦乏力减轻，汗出口渴消疗，诊断为“美尼尔氏综合征”，出院后仍服用西比灵、维生素c、失，余症同前，舌淡苔薄白，脉浮缓。效不更方，取《内经》半夏秫银杏叶片等药物对症治疗。刻诊：面色苍白，时有眩晕，甚则天米汤之意，上方加半夏15g、高粱米15g，14剂，煎服方法同前。旋地转，不能站立，偶有头痛，夜寐不安，舌质淡，苔薄白，脉细。4月5日三诊，患者失眠多梦大减，余症消失，舌脉同前。仍此为气血不足，不

7、能濡养头目，法当益气补血，予八珍汤化裁治以二诊方药治之，嘱其隔Et1剂，连服1月。之。处方：黄芪24g，党参、茯苓、自术、当归、白芍、熟地黄各12g，5月3日随访，患者除偶有失眠外，余元不适，已停服中药，川芎9g，炙甘草5g。每天1剂，水煎，分早晚饭前各服1次，连服仅服盐酸氟西汀巩固疗效。6剂。按：顽固性失眠之治疗颇为棘手，西药虽有短期疗效，但远3日后，患者因外感来诊，症见：恶寒发热，喷嚏流涕，背部酸期效果欠佳。中医辨证论治，与西药联合治疗，效果明显。然有痛，咽痒，舌质淡，苔薄白，脉浮，处以桂枝汤加减治疗。处方：桂部分患者，以当

8、今中医内科之一般方法论治，效果不佳。每当此枝lOg，白芍lOg，羌活12g，炙甘草6g，生姜6g,大枣6g。水煎服，时，笔者常以《内经》营卫理论为指导，以调和营卫、交通阴阳之早晚饭前各服1次，连服4剂。法治之。每获良效。2012年9月12日来诊，无外感症状，余症