肺部感染临床判断与口服抗生素治疗ppt培训课件

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1、肺部感染临床判断与口服抗生素治疗绵阳市中心医院陈斌感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病至今，感染性疾病仍是全球人类需要共同面临的挑战HarrisonPrinciplesofInternalMedicine16thEdition.感染性疾病是发展中国家/发达国家主要的致死因素每百万人数死亡率(%)脑出血及其他脑血管疾病3.4714.2冠心病3.4013.9COPD1.807.4下呼吸道感染0.923.8气管，支气管，肺部肿瘤0.692.9交通意外0.672.8高血压0.622.5胃部肿瘤0.552.2肺结核0.542.2糖尿病0.522.1每百万人数死亡率(%)

2、冠心病1.3316.3脑出血及其他脑血管疾病0.769.3气管，支气管，肺部肿瘤0.485.9下呼吸道感染0.313.8COPD0.293.5阿尔茨海默尔征及其他痴呆0.283.4结直肠癌0.273.3糖尿病0.222.8胸部肿瘤0.162.0胃癌0.141.8发展中国家10大致死因素发达国家10大致死因素WHOlastupdateNovember2008http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/近年社区获得性感染地位的变化5.N.DeborahFriedmanetal.AnnInternMed.20

3、02;137:791-797.1970年社区获得性感染医院获得性感染<1/31997年48%以菌血症为例，与医院获得性感染相比，社区获得性感染所占比重越来越高社区获得性感染越来越重要的原因药物药物患者患者疾病疾病病原体病原体抗菌药物患者患者疾病疾病病原体病原体年老及免疫功能低下患者越来越多社会流动人群增加(感染传播几率增大)环境污染日益严重，呼吸道感染发病率增加病原体不明，病原体构成复杂新病原出现，如H1N1、SARS病原体耐药现象日益严重细菌流行病学研究较少，难以合理指导临床用药不合理经验性抗菌治疗现象严重导致耐药菌株增加医院获得性感染的治疗难度增加正确诊断

4、社区获得性感染及合理治疗有助于减少患者死亡率控制医院获得性感染的发生减少医疗资源花费改善医院整体耐药环境下呼吸道感染是最常见的社区获得性感染社区获得性感染医院获得性感染下呼吸道感染占所有社区获得性感染的31.4%12.RudenHetalInfection.1997Jul-Aug;25(4):199-202.解剖学分类微生物学分类感染路径分类非感染性肺疾病－外源性过敏性肺泡炎（病史)－嗜酸细胞性肺炎－原发性血管炎－免疫性肺泡出血肺炎分类肺部感染诊断要点临床症状：分泌物量与性状、呼吸困难、血压与神智的临床意义体格检查：听诊与信息判断血常规检查的临床意义：注意异常

5、结果的判读，黑热病正确判读胸片：规避技术局限与利益驱动微生物学检查结果的正确解读研究1肺部感染诊断的新思维肺部感染不是规范诊断：急支炎、肺炎、支扩、肺脓肿、脓胸、结核病肺部感染是广义的感染，包括细菌、非典型病原体、病毒、真菌、寄生虫、传染病肺部感染控制面临巨大风险：感染的微生物学类型判断、耐药性困扰、严重程度判断，费用限制正确选择抗感染治疗方案充分估计责任病原体典型菌、非典型病原体、厌氧菌、病毒混合感染？细菌＋细菌，细菌＋非典型病原体、其它充分掌握责任病原体耐药性充分掌握抗菌药物特性抗菌谱、抗菌机制、体外活性、组织穿透性-内酰胺类大环内酯类氟喹诺酮类抗菌药物

6、用法和剂量评估抗菌药物安全性遵循指南抗菌药物作用机制常见药物抗菌谱G＋菌G－菌厌氧菌非典型病原体青霉素类头孢菌素类碳氢霉烯类抑制细菌细胞壁聚肽糖合成/引起细菌溶解阿莫西林头孢呋辛厄他培南√√√O√√OO√OOO氟喹诺酮类抑制DNA螺旋酶，阻碍DNA合成左氧氟沙星莫西沙星√√√√O√√√大环内酯类与细菌核糖体50S亚单位结合，影响细菌蛋白合成阿奇霉素OO√√常见抗菌药物抗菌机制与抗菌谱“√”对多数菌敏感；“O”对多数菌临床无效或不敏感；“※”尚无资料。抗生素临床应用的路径选择肌注：趋于消亡静注：泛滥口服：品种选择感染的微生物学类别、抗生素的抗菌谱、耐药性、卫生经

7、济学喹诺酮类的困惑肺炎：美国的培养阳性率、住院率社区获得性感染在感染性疾病中占有越来越重要的地位，有效的诊治社区获得性感染有助于减少和控制医院获得性感染，获得更大的社会效益社区获得性感染治疗成功正确诊断是社区获得性感染治疗中贯穿始终的问题并需要不断修正要充分评估宿主并矫正不利于感染控制因素正确选择抗生素治疗方案应准确评估致病原及其耐药性的变迁在抗菌治疗的同时应用恰当的非抗菌治疗手段以提高综合治疗的效果小结谢谢！