肺部感染的诊断及抗生素治疗.ppt

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1、肺部感染的诊断及抗生素治疗教学目的与要求１．了解肺炎的病因分类。２．掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现并发感染性休克的抢救治疗。３．熟悉葡萄球菌肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。概述肺炎(肺炎)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。【分类】一、病因学分类　可分为感染性与非感染性两大类。（一）感染性肺炎　以病原体不同又分为：①细菌性肺炎②病毒性肺炎③支原体肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原体（二）非感染性肺炎　分为:①放射性

2、肺炎②化学性肺炎，③过敏性肺炎④结缔组织病肺炎⑤药物性肺炎二、按解剖学分类按发病部位和范围不同可分为1.大叶性(肺泡性)肺炎病原体先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变，典型者表现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。2.小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张等。3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。三、按

3、发病方式分类按发病方式不同可分为：①原发性肺炎，指原来健康者发生的肺炎，多为段、叶性肺实变；②继发性肺炎，多继发于支气管炎、支气管扩张、其他慢性疾病和免疫功能低下的老年患者，常呈两侧分布的支气管肺炎；③血源性肺炎，是脓毒血症的肺部表现；④吸入性肺炎，多属食物、胃内容物和其他化学物质如汽油、有毒气体等误吸所致；⑤阻塞性肺炎，发生于支气管内新生物等支气管阻塞的基础上，多呈段、叶性病变。少数可为邻近组织器官感染性（如肝脓肿、膈下脓肿）蔓延所致。四、按感染来源分类1、社区获得性肺炎：是指在医院外引起的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期

4、的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。2、医院获得性肺炎：病人入院时不存在、也不属于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。无感染高危因素病人的常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；有感染高危因素病人的常见病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属。社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的区别社区获得性肺炎医院获得性肺炎患者健康人多有基础病起病急缓慢症状典型不典型病变多局限多在双下肺病原菌以肺炎球菌多见以G-杆菌多见对抗生素敏感耐药菌多的反应病程短迁延预后好差第一节肺炎球菌肺炎肺炎

5、球菌肺炎(pneumococcal肺炎)是由肺炎球菌或称肺炎链球菌(链球菌肺炎)所引起，占院外感染肺炎中的半数[40%]。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上轻症或不典型病例较为多见。发病情况1.冬季与初春多见；2.原先健康的青壮年、老年人与婴幼儿；3.男性多见。【病因和发病机理】肺炎球菌呈短链状或成对排列，属革兰阳性球菌。肺炎双球菌(肺炎链球菌)特点:G+双球菌，86个血清型致病菌多属1~9及12型，以第三型毒力最强。不产生毒素是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群在

6、干燥痰中能存活数月阳光直射1小时，或加热52℃10分钟杀灭，对消毒剂敏感。【病理】根据病程不同，其典型病理学演变可分为四期.1.充血期2.红色肝样变期3.灰色肝样变期4.消散期1.充血期2.红色肝样变期3.灰色肝样变期4.消散期【临床表现】一、症状　　（一）全身症状　多数在健康状态下突然起病，以寒战、高热为首发症状，体温迅速上升达40℃左右，常呈稽留热，伴周身酸痛，衰弱乏力。这主要是由于细菌大量繁殖释放毒素导致毒血症或菌血症的结果。（二）呼吸系症状1.咳嗽、咳痰典型者初期为干咳或伴少量粘液痰;起病2～3天后（相当于红色肝样变期

7、）由于充斥在肺泡内的大量红细胞崩解释放出含铁血黄素，故常有粘稠的铁锈样痰或血性痰;第4～5天则转为粘液脓性痰，相当于灰肝变样；至消散期则呈多量稀薄的淡黄色痰。2.胸痛：胸膜受累则有，常为侧胸刺痛，随咳嗽或深呼吸而加剧，患侧卧位可减轻，累及膈胸膜者可出现顽固性呃逆和剧烈上腹痛或肩背痛。3.呼吸困难、发绀（三）其他症状食欲锐减、恶心呕吐、腹部胀气，右下肺炎有时剧烈腹痛可误为急腹症，少数可出现黄疸。二、体征呈急性热病容，面颊排红，皮肤干燥灼热，约1/3患者口角和鼻周可出现单纯性疱疹，重症患者有呼吸困难、发绀和典型的肺实变体征:1.望:

8、患侧呼吸动度减弱2.触:患侧语音震颤增强3.叩:患侧浊音，为红色和灰色肝样变期的典型表现。4.听:肺实变患侧病理性支气管呼吸音，充血期和消散期可闻及中小湿性罗音，部分有胸膜摩擦音。【并发症】1.感染性休克(中毒型肺炎/休克型肺炎):不少见2.部分患者可并发纤维素