《肺部感染的介入诊断与治疗》.pdf

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1、医师进修杂志2001年2月第24卷第2期·13··国家继教项目·肺部感染的介入诊断与治疗薛立福(山东省立医院,山东济南250021)中图分类号:R563.1文献标识码:A文章编号:1002-0764(2001)02-0013-04本文介绍严重肺部感染患者经常规经验治疗未用此法;吸引前避免向气管内注入生理盐水,以免标愈,为获得可靠的致病原而采用的介入诊断方法,为本稀释,影响培养正确性;对缺氧者在操作时应加大改变炎症部位的微环境,在全身治疗的基础上选用吸氧浓度;穿刺针穿透气管壁后稍向前推进数毫米不同的介入治疗方法,并分析其临床意义。即可,以免损伤气管后壁。1病原菌的介入诊断1.1.4评价通常声门

2、水平以下呼吸道是无菌的,肺部感染的病原菌已趋向多元化,耐药菌不断经穿刺气管内吸引采样可免除上呼吸道细菌感染,增加,经验性治疗盲目性大,尤其严重混合感染,治敏感性高。一组报道383例经尸检确诊为肺炎患疗失败后病原学诊断对指导治疗尤为重要,上呼吸者,经TTA取样培养335例有致病菌生长,其中伴道正常菌群存在,经口咽的痰标本均难免被污染,年菌血症的23例中TTA分离菌与血培养完全一致,老及免疫功能低下者上呼吸道定植菌增多,污染机假阴性率仅1%。由于慢性气道疾病特别是慢性支6会也相应增加,正常菌群营养要求低,生长迅速,易气管炎患者下呼吸道可能有浓度超过10cfu/ml的培养出错误结果不能代表下呼吸道

3、真正致病菌,尽细菌定植或下呼吸道隆突以上低浓度定植菌存在的管可以经过痰筛选、洗涤、定量培养能在一定程度上原因而使TTA培养有较高的假阳性率。减少口咽菌群污染,但在培养结果判断上仍较混乱,1.2经胸壁穿刺肺吸引(lungaspiration,LA)且不可靠,对可疑特殊病原体、混合菌感染、全身疾1.2.1方法先经胸部X线及查体选定炎症病变病的肺部浸润与肺部感染的鉴别及免疫功能低下者明显且接近胸壁部位,皮肤严格消毒,局麻后用18需要有一个肯定的病原学诊断。为取得避免口咽定～25号腰穿针接50ml注射器沿肋骨上缘刺入肺植菌污染的下呼吸道标本,酌情选用以下介入性技内病灶区,用力快速负压吸引,吸出标本立

4、即接种。术:术后做胸部透视。了解有无并发气胸。1.1环甲膜穿刺经气管吸引(transtrachcalaspira-1.2.2并发症气胸约20%～30%,咯血约3%～tion,TTA)10%,气栓少见。1.1.1方法患者仰卧,颈部取过伸位,在环甲膜1.2.3注意事项穿刺部位有肺大泡、机械通气、处局麻后切一小口,用套管针刺入气管腔,以小于套血管病变、出血倾向、疑有包块囊肿者、病变位于大管针内径的塑料导管自针孔导入气管腔内,取出套血管周围、咳嗽、肺动脉高压、低氧血症、严重肺功能管针,导管外端连接空针,将导管插至隆突上3～5降低者不宜选用此法;为减少并发症,宜选用细针穿cm或左右主支气管,负压抽吸,

5、采取下呼吸道分泌刺;为利于分泌物吸出,当刺入病灶部位后可注入少物,然后将针筒内标本注入无菌试管或直接接种于量无菌生理盐水再抽吸;本方法吸取标本少,应在吸培养皿,立即送检。出后立即接种于培养基上,培养基的选择应有目的1.1.2并发症主要并发症是出血,纵隔或皮下气性,如厌氧菌、真菌、结核菌和军团菌以不同培养基。肿、气道痉挛,迷走神经反射引起心律失常,甚至停1.2.4评价本方法操作简单,无须特殊设备,特搏,局部感染或气管周围脓肿。异性高敏感性差,偶有假阳性,多为表面葡萄球菌污1.1.3注意事项凡咯血、出血性素质、血小板减染。9少(<50×10)、凝血酶原时间延长(≥60%)、低氧1.3经纤维支气管

6、镜或人工气道吸引血症(吸氧下PaO2<8kPa)、严重心血管疾病、颈部1.3.1适应症可行纤维支气管镜检查者或对气有肿块或颈椎病致颈部过伸困难及不合作者不宜选管切开气管插管者。·14·JournalofPostgraduatesofMedicine,December2001,Vol.24,No.21.3.2方法咽喉部局部表面麻醉后插入纤支镜抵1.5经支气管防污染支气管肺泡灌洗(protection肺部感染病灶引流支气管内,纤支镜吸引口连接标本bronchoalveolarlavage,PBAL)采集瓶及负压吸引器,用负压抽吸将分泌物经纤支镜1.5.1方法先将纤支镜插入病灶区引流支气管,吸入标

7、本收集瓶内。对气管切开或气管插管者可用自活检孔插入顶端带气囊的塑料导管,注气使气囊普通无菌吸痰管直接经人工气道插至病灶引流支气膨胀填塞气道,然后用生理盐水10～20ml分次注管,外端接负压装置,将痰液吸放标本瓶内送检。入后立即用低负压吸引回收,为减少污染弃去首次1.3.3注意事项为减少上呼吸道细菌污染插入回收液,将回收液送检。行细菌定量培养或离心沉纤支镜时尽量不做上呼吸道分泌物吸引。淀涂片染色镜检或作细胞和特