肺部真菌感染诊断和治疗一

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1、2021/6/281肺部真菌感染诊断和治疗（一）首都医科大学附属北京朝阳医院2021/6/282一个简单问题您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最主要病原菌？A念珠菌B隐球菌C曲霉菌D毛霉菌E其他2021/6/283中文文献的答案地区时间人群诊断标准病原谱念珠菌曲霉菌隐球菌毛霉菌重庆一院00.1－03.6COPD3次痰95.45%2.3%02.3%重庆中山00.1-04.12住院2次痰97%3%00PUMCH86-96住院3次痰/血/肺79.5%11.8%0.78%3.9%长春01.1-04.6脑卒中3次痰90.7%3.11%6.13%0郑州

2、98.2－03.2住院3次痰86.3%6.8%06.8%湖北96.10-00.12肺癌3次痰100%海口02.8-03.8住院3次痰97.5%2.5%符合上述条件者共127例(血培养阳性3例,肺部组织学检查阳性6例,BALF阳性1例,痰菌丝孢子阳性者42例次,痰培养3次阳性者94例次)2021/6/284中文文献解读多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准。按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。但是，如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-78.9%%)，曲霉菌比例上升（0－11.8%）。2

3、021/6/285英文文献（SCI文献）的答案1988年－1997年，回顾性研究肺部真菌感染（140例）诊断标准：胸部影像学＋下列任一条1.肺组织病理或培养阳性2.胸水或血培养阳性，无肺外感染证据肺部真菌感染种类：曲霉菌57%，隐球菌21%，念珠菌14%。Chen，etal.Chest2001，1202021/6/286不同研究结论不同：差异在哪儿？采用的肺部真菌感染诊断标准不同中文：痰培养（3次）SCI文献：肺组织病理或培养阳性2021/6/287国内有病理证据的文献结果北京协和医院：1953年－1993年3447例尸检85例深部真菌感

4、染，其中70%（60/85）为肺部真菌感染，霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌＋隐球菌）占15％。中国人民解放军总医院：1954年－1991年2780例尸检深部真菌感染75例曲霉菌感染率最高53.49％，其次是念珠菌33.27%，新型隐球菌和毛霉菌各占6.98%和5.81%。杜斌等。中华医学杂志1996，76(5)：352-354；曾木英等。北京医学1994，16(1)：47-482021/6/288有没有肺部真菌感染的统一诊断标准？欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）以及美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研

5、究组（MSG）在2002年颁布了深部真菌感染的诊断标准ClinInfectDis2004;34:7-142005年版在http://www.doctorfungus.org首页下载2007年版正在修订中（Dr.Donnelly教授演讲）中华内科杂志2005年也发表了“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准”（中华内科杂志。2005，44(7)：554-556）侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)（中华内科杂志。2006，45(8)：697）中华医学会结核和呼吸分会正在拟定“肺部真菌感染标准”2021/6/289侵袭性真菌感

6、染（IFI）定义2002年，欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）和美国真菌病研究组（MSG）对癌症及造血干细胞移植患者的IFIs定义达成共识。2008年5月5日CID在线发表，EORTC/MSG对IFD定义的修订。ClinInfectDis,2002,34:7-14ClinInfectDis,2008,46online2021/6/2810目前肺部真菌感染诊断标准的共同点确诊定义：肺组织组织病理和/或组织培养如无法确诊，则采取分级诊断确诊（proven）临床诊断（probable）拟诊（possible）2021/6/28

7、11确诊（proven）不考虑宿主因素及临床表现病理发现侵袭性真菌感染证据自感染部位（无菌部位）分离出致病真菌。2021/6/2812临床诊断（probable）临床诊断宿主因素临床特征病原学2021/6/2813宿主因素（2002年）1.中性粒细胞减少：计数<0.5x109/L,≥10天；2.高危患者广谱抗生素治疗超过96h，仍持续发热；3.体温>38℃或<36℃，且存在下列任何一种易感因素：60天内出现过长期中性粒细胞减少（≥10天）30天内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂IFI病史患者同时患有艾滋病4.存在移植物抗宿主病（GVHD

8、）的症状和体征；5.60天内使用类固醇激素（≥3周）。2021/6/2814宿主因素（2008年）中性粒细胞减少：计数<0.5x109/L,≥10天；接受异基因干细胞移植；使用类固醇激素（相当