肺部真菌感染的CT诊断

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1、肺部真菌感染的CT诊断肺部真菌感染的CT诊断【摘要】目的探讨肺部真菌感染的CT特征性表现及诊断价值。方法回顾性分析30例经痰液检查、病理组织学确诊的肺部真菌感染的CT表现。结果肺部真菌感染影像学表现多样：曲霉菌球，结节灶，团片影或伴空洞，斑片病灶。结论CT检查有较高的密度分辨率，能够清晰观察病灶形态，对真菌感染病灶有较好的提示，因此CT检查必不可少。【关键词】真菌感染肺疾病体层摄影［中图分类号］R379【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0496-02今年来随着抗生索、激素、免疫抑制剂等细胞毒性药物的大量使用，致使人体正常

2、菌群失调，机体免疫功能降低，因此机遇性真菌感染的几率有所增加，肺部作为最易感脏器，占内脏真菌感染的60%o本文对我院2008年10月至2014年3月期间具有完整临床、实验室检查、病理组织学及CT检查资料的30例肺真菌感染进行回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断，以进一步提高对本病CT表现的认识，以提高诊断准确率。1.材料与方法本组30例中，男18例，女12例，年龄35-73岁，平均年龄50岁，肺曲霉菌感染15例,肺隐球菌感染10例，肺念珠菌感染5例，患者多以咳嗽、咯血为主要临床症状，亦可有发热、胸痛，大部分病人化验检查无特殊。检查方法：所有患者均行胸部后

3、前位X线片及CT扫描，使用GE1600CCT机与GEBrightsepeed螺旋CT机，行横断扫描,层厚5-10mm,层距5-10mm,扫描范围从肺尖至肺底，所有区域均加高分辨薄层扫描，其中19例行增强扫描，常规平扫后增强扫描，普通CT静脉团注碘海醇80ml后立即扫描，螺旋CT高压静脉注射碘海醇100ml,速率2.5-3ml/s,注射后30s扫描，分别采用肺窗和纵隔窗观察。2.结果本组病例X线胸片均呈异常表现，CT检查显示病灶主要分布于两肺外带，且多位于支气管血管束周边。其中18例病灶局限丁•单侧，12例病灶散发于双侧，呈跨段、叶分布。CT表现：15

4、例肺曲霉菌病中有10例表现为曲霉菌球，空腔或空洞内孤立性球形赘生物，密度较均匀,边缘光整锐利，呈球形或椭圆形，大小2-3cm,边缘可见新月状透亮带，赘生物在空腔或空洞内随着体位改变而改变其位置关系；3例表现为肺内单发或多发结节(或肿块)，周边可见斑片状影；2例表现为一侧肺上叶不张，其中一例见右肺上叶支气管内结节状充盈缺损，右肺上叶不张，增强扫描见支气管内新生物呈明显环形强化。10例隐球菌病中有7例表现为多个肺叶团片状阴影，部分病灶内可见空洞，另3例表现为一侧或两侧肺外带多发小结节病灶，结节中见空泡，周围呈“晕征”，临近胸膜似有凹陷，其中1例误诊为肺癌

5、。5例念珠菌肺炎均表现为两肺多发病变，其中3例表现为两中下肺散在分布斑片状影，密度不均，边缘模糊，一侧或两侧胸腔少量积液；另2例表现为两肺弥漫混合病变，渗出、实变与结节影混合存在。3.讨论肺部是真菌感染最常见的靶器官且绝大多数为条件致病性真菌，以曲霉菌和隐球菌最常见，其临床表现缺乏特异性，真菌侵入肺组织后将引起一系列的炎症反应，急性反应的基本病理改变包括凝固性坏死、炎性细胞浸润、脓肿形成；慢性炎症反应包括肉芽肿和肺纤维化［1］。今年来，肺部真菌感染发生率呈上升趋势，常规X线胸片检查不仅缺乏特异性，敏感性也差。CT检查的敏感性和特异性均明显优于X线片，

6、当X线片阴性时，CT检查可显示病变，甚至60%的患者CT检查较X线胸片提前5d发现异常。因此，国外均提侣早期行CT检查［2］。肺部真菌感染的影像学表现复杂多变，可呈多种形态改变，其CT表现不具特异性，但有以下特点：(1)好发部位为两中下肺野，病灶可单发或多发，表现为肺内散在不规则的形态各异的浸润性病变［3］,常累及多个肺叶。(2)病灶形态以肺炎型、结节型多见，并可混合存在。肺炎型为真菌侵入气道感染所致，经血播散吋肺组织出现渗出、坏死，CT表现为粟粒及多发小斑片状影。(3)病变周围出现晕圈征象多见，即使是结节病灶甚至钙化病灶，其周围有时也可见磨玻璃晕圈

7、，产生次征的原因可能是病变仍处于活动期，肺泡内有出血［4］。(4)可有钙化，常伴有空洞或空腔，其内可见曲菌球。(5)增强后强化不明显。曲菌球为肺曲菌病较具有特征性的一种，好发于肺结核空洞、支气管扩张、肺囊肿等原发病的基础上，CT上有为薄壁空洞中出现曲菌球冃与周围有一定的间隙，并可随体位移动而变动，曲菌球与空洞壁间见新月征。其病理基础为曲菌丝、纤维、黏液混合成团，寄生在肺部的空洞病变内，它的存在是曲菌球感染的可靠依据。慢性坏死型曲菌病表现为肺上叶或下叶背段渗出性阴影，可见肺内有空洞阴影，仅半数患者可见典型曲菌球样阴影，表现无特异性，与活动性肺结核难以鉴

8、别。侵袭性肺曲菌球病临床症状重，死广率高，其病理改变主要是曲菌丝堵塞局部肺血管，胸膜下出血性肺梗死，因此患者