肺部真菌感染的PET-CT表现

肺部真菌感染的PET-CT表现

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时间:2019-08-24

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1、肺部真菌感染PET/CT表现南京医科大学第一附属医院核医学科李天女内容提纲肺曲菌病肺隐球菌病肺曲霉病的分类(烟曲霉为主)曲菌球(PA)变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)侵袭性肺曲霉菌病(IPA)血管侵袭性气道侵袭性曲菌球(PA)概述:机体免疫功能基本正常,男性多于女性,多继发于肺部慢性空洞、空腔性疾病,最常见于肺结核空洞内病理:曲菌球由不断繁殖的曲菌菌丝体、炎症细胞、纤维蛋白、黏膜上皮、组织碎片组成CT特征:“空气新月征”和“空气环征”,曲菌球可有分叶(菌丝体的不定向繁殖导致),无强化

2、,部分活动PET特征:FDG代谢未见增高CT典型表现-空气新月征支气管扩张内曲菌球,有分叶CT征象-空气环征霉菌球不强化,可活动PET表现曲菌球FDG代谢未见增高,周围炎症FDG代谢轻度增高变态反应性支气管肺曲霉菌病概述:曲霉菌定植在支气管导致变态反应性疾病,包括I型、Ⅲ型和Ⅳ型变态反应诊断标准:①哮喘史;②Af(烟曲霉)抗原皮内试验即刻皮反应阳性;③血清总lgE水平升高(>1000ng/ml);④Af沉淀抗体阳性;⑤影像学检查发现肺部浸润影;⑥外周血嗜酸细胞计数升高;⑦IgE-Af,IgG-Af水

3、平升高;⑧中心性支气管扩张。满足第1~7项诊断标准的为血清阳性型(ABPA-S),符合全部8项诊断标准的为中心性支气管扩张型(ABPA-CB)。变态反应性支气管肺曲霉菌病CT特征:中上肺野为主的中心性支气管囊状或静脉曲张样扩张,管径增宽较明显;支气管腔内黏液栓形成条带状、分支状或牙膏状、指套样阴影,密度较高;扩张支气管周围的肺组织可以无明显病变,可以有轻度渗出性炎,也可以出现大片实变或肺不张;可游走性实变影和树芽征(小叶中心结节)PET特征:支扩,以上叶明显,管径粗支扩内粘液栓呈分支状及指套样支扩周围

4、肺组织表现支气管内黏液栓密度较高ABPA和普通支扩的鉴别普通支扩支气管壁平滑肌、弹性纤维破坏较早,周围组织牵拉等因素较明显;而ABPA支扩是由于支气管腔内黏液栓充填、阻塞引起,且病程反复、漫长,管壁破坏、纤维组织增生出现较晚普通支扩多见于下叶,以外周支气管扩张较多见,而ABPA多累及上叶,且以中心性支气管扩张为著普通支扩的黏液嵌塞多为低密度,而ABPA的密度较高ABPA和普通支扩鉴别普通支扩:下叶明显,ABPA支扩:上叶明璧厚,内可有液平显,管壁增厚轻,管腔增宽侵袭性肺曲菌病(invasivepul

5、monaryaspergillosis,IPA)高危人群易发生于严重营养不良的患者、血液病(尤其在粒细胞性白血病)、骨髓和器官移植、长期使用皮质激素及其它免疫抑制剂的患者和AIDS患者等。极少数的情况下可在无潜在免疫缺陷的个体发生。病理基础血管IPA:曲霉菌血行播散到肺部,堵塞中小血管引起肺梗死,周围肺泡出血。气道IPA:气道入侵肺部,沉积远端支气管,出芽并形成菌丝,引起急性气管、支气管炎及肺炎PET/CT表现早期的表现:肺实变、磨玻璃影、结节及肿块、周围有晕征晚期表现:空气新月征及空洞影,提示

6、病情趋于好转典型的晕征、空气新月征或空洞对诊断IPA具有一定的特异性晕征达高峰的时间第5天,病变内低密度征出现的时间是3-23d(平均7.8d),空气新月征和空洞平均出现时间为23dPET:FDG代谢明显增高预后有空气半月征和空洞的病例完全吸收的时间较长,大约是无此征象的2.5倍,但临床预后却明显好于后者CT表现包涵动脉内的真菌栓子空洞内有悬浮结节:“悬球征”空洞内有丝状结构:“洞丝征”气道侵袭性树芽征(支气管炎),实变影(肺炎)PET表现双肺多发结节、实变影,伴空洞,FDG代谢明显增高,治疗37

7、天后复查,FDG代谢下降,病灶缩小肺隐球菌病概况多见于中青年,男性多于女性不同免疫状态都可发生,较多发生于无既往基础疾病者无症状多见于非免疫受损者,免疫受损患者多以发热、咳嗽、咳痰起病PET/CT表现CT表现:胸膜下为主,单发或多发结节及肿块影多见,可伴有实变或GGO;免疫抑制患者结节内易出现空洞,而免疫正常者结节内易出现支气管充气征非免疫受损者:多靠近胸膜,局限于单个肺叶,以结节/块影多见免疫受损者:多样化,病变分布较广泛而随机。双肺弥漫粟粒影、间质性肺炎样改变主要见于免疫受损者PET表现

8、:FDG代谢增高免疫正常者,体检发现,单发或多发结节免疫低下,双肺多发,多样性,变化快,出现空洞2012.07.182012.07.27FDG代谢增高SUV最大值11.3肺隐球菌病与IPA鉴别肺隐球菌病以单纯性病变多见,单发或多发结节为其最主要的CT征象,聚集型分布、支气管充气征为区别于其他真菌感染结节的主要特点IPA以混合性病变多见,并以多发结节合并实变为主要CT征象,多发结节常散在分布于多个肺叶中,空气新月征多见隐球菌

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