肺部感染的抗生素治疗

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1、肺部感染的抗菌素治疗甘肃中医学院附属医院呼吸科李红呼吸道感染的病因呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺，由于人们每时每刻都要通过呼吸道进行呼吸，外界环境中的各种致病微生物都有可能引起呼吸道感染。呼吸道感染按解剖部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染指鼻腔、咽、喉部的感染，而气管、支气管和肺部感染则称为下呼吸道感染。呼吸道感染的病因上呼吸道感染主要由病毒所引起，其次为细菌，偶也有支原体。下呼吸道感染的病原微生物主要为细菌，其次为病毒、支原体和真菌，偶有衣原体、立克次体、原虫等。肺炎的病因肺炎是一种常见病、多发病，WHO90年代初统计资料：急性呼吸

2、道感染（主要是肺炎）居感染性疾病之首。肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原虫、吸虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全部肺炎的半数左右，我国成人肺炎中占80％。在当今“抗生素时代”，肺炎非但没有被消灭，反而由于病原体的变迁、人口老龄化、特定高危人群的增加（如重大手术、机械通气、器官移植、肿瘤放化疗及获得性免疫缺陷综合征病人等）以及抗生素的不合理应用、耐药菌株的不断增加等因素而面临严峻的挑战。流行病学肺炎的分类按解剖学分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病因分类：分为细菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺

3、炎、衣原体肺炎等。按获病方式：分为院外获得性肺炎，又称社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）和医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomialpneumonia，NP）。肺炎抗菌素治疗的原则抗感染治疗方法，按是否根据病原学诊断及体外药敏试验选用抗菌药物而分为经验性治疗和特异性病原学治疗。经验性治疗，即根据病人的临床特点如年龄，有无基础疾病，宿主免疫功能状态，病情严重程度，肝肾功能状态，先前抗生素应用情况以及本地区肺炎病原分布及耐药情况的流学病行调查等因素综

4、合分析。肺炎抗菌素治疗的原则经验性抗菌治疗要求所选方案对可能的病原体有一定的覆盖面，同时应尽量减少或避免抗菌药物的毒副作用，避免诱导耐药及诱发二重感染。并参考药物在体内的药代动力学特性制定给药方案。肺炎抗菌素治疗的原则针对特异性病原菌的治疗及早确定致病微生物（主要为细菌）-病原诊断是先决条件．血液痰液胸液培养涂片＋药敏脓液灌洗液肺炎抗菌素治疗的原则在药敏结果未知晓前或病原菌未能分离而临床诊断基本明确者，可先进行经验治疗，抗感染治疗2～3d后，若临床表现无改善甚或恶化，应调换抗感染药物，若已有病原学检查结果，可根据病原菌体外药敏试验选用敏感的抗菌药物。药敏结果

5、获知后是否调整用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据。青壮年，无基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌。抗生素：①大环内酯类；②青霉素；③复方磺胺甲恶唑；④多西环素(强力霉素)；⑤第一代头孢菌素；⑥新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。CAP经验性治疗老年人或有基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌。抗生素：①第二代头孢菌素；②内酰胺类/内酰胺酶抑制剂或联合大环内酯类；③新喹诺酮类。CAP经验性治疗需要住院患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(

6、包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。抗生素：①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；②头孢噻肟或头孢曲松单用或联合大环内酯类；③新喹诺酮类或新大环内酯类；④青霉素或第一代头孢菌素联合喹诺酮类或氨基糖苷类。CAP经验性治疗重症患者常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌。抗生素：①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/(内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类)或前二者之一联合大环内酯类；③碳青霉烯类；④青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。CAP经验性治疗轻至中

7、症肺炎常见病原菌：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA抗生素：①第二代及不具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢三嗪等）；②β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（如氨苄青霉素/青霉烷枫）；③氟喹诺酮类（环丙氟哌酸，氟嗪酸）或克林霉素联合大环内酯类。HAP经验性治疗HAP经验性治疗重症肺炎常见病原菌：铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。抗生素：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；②广谱β内酰胺类/酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉

8、西林/他佐巴坦）③碳青霉烯类（如亚胺培南）；④万