肺部感染的抗生素应用

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1、主要内容肺炎诊断治疗进展概况、肺炎的分类院内外肺炎的主要病原体院内外肺炎的经验治疗李光辉肺炎的病原治疗复旦大学华山医院抗生素研究所liguanghui@fudan.edu.cnCommunityAcquired医院获得性肺炎PneumoniaEpidemiology:HAP目前是美国第二位最常见的医院感染–4-5millioncasesannually费用额外增加$40,000–~500,000hospitalizations500,000hospitalizationsICU中HAP占所有感染的25%，占所有抗生素处方量的50%–~45,0

2、00deathsVAP在所有插管的患者中发生率占9％-27%–Mortality2-30%HAP的粗病死率可高达30%-70%<1%forthosenotrequiringhospitalization–病情危重的HAP患者中，许多人是死于基础疾病，而非死于肺炎HAP相关的病死率为33%-50%Bartlett.CID1998;26:811-38.AdeelA.Butt,MD肺炎分类肺炎分类社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）卫生保健相关性肺炎communitycommunity--acquiredpneumonia,CAPacquiredpneumon

3、ia,CAPhealthcarehealthcare--associatedpneumonia,HCAPassociatedpneumonia,HCAP医院获得性肺炎包括以下肺炎病人：hospital-acquiredpneumoniaHAPacquiredpneumonia,HAP•最近90天内在急诊观察室留置2-3天；(nosocomialpneumonia)•在疗养院或长期护理机构中生活；入院>48h发生，排除入院时处潜伏期感染•最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化呼吸机相关性肺炎学治疗或外伤后处理；ventilatorventilator--as

4、sociatedpneumonia,VAPassociatedpneumonia,VAP•在医院或门诊接受血液透析治疗。气管插管4848--7272小时后发生的肺炎1肺炎的临床诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移5.CXR:片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可

5、建立临床诊断。中华结核和呼吸杂志,2006,29:651病情严重程度评价CURBCURB--6565评分系统Confusion(对人、地点、时间的认知障碍)Uremia(BUN>7mmol/dl,20mg/dl)CURB-65评分系统Respiratoryrate(espiratoryrate(>30次/分)Bloodpressure(SBP<90,DBP<60mmHg)Age(>65岁)PSI评分系统该评分系统直接与肺炎严重程度相关，2分以上需要住院治疗3分以上需要入住ICUPneumoniaSeverityIndex(PSI)特征记分PSI评分

6、系统人口统计学资料年龄男年龄女年龄－10护理院+10合并症PSI评分系统肿瘤+30肝脏疾病+20该评分与患者死亡率相关，但与肺炎严重程充血性心力衰竭+10度相关性不强脑血管疾病+10肾脏疾病+10评分系统较复杂，难以快速完成，急诊受限体检精神状态改变+20呼吸频率≥30次/分+20收缩压＜90mmHg+20体温＜35℃或≥40℃+15脉率≥125次/分+102严重性评价(IDSA):PSI入院决策:PSI特征记分实验室和影像学表现总分组死亡率%治疗无修正因素1100.1–.1–0.40.4门诊动脉血pH<7.35+30≤7020.6–0.7门诊BU

7、N30mg/l(107/ml(10.7mmol/L)+20血清钠<130mmol/L+2071～903300.9–.9–2.82.8留观血糖>250mg/ml(13.9mmol/L)+1091～1304488.5–.5–9.39.3住院血球压积<30%+10Po2<60mmHg或SaO2＜90%+10≥13052727––31.131.1进入ICU胸腔积液+10Riskcategoriesaccordingto2validationcohorts(38039inpatientsand2287inandoutpatients)FineMJ,et.al(1997)

8、.NEnglJMed;3