肺部感染抗生素应用

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1、解读《抗菌药物临床应用指导原则》汪能平2005，12.30几十年来，抗菌药物的临床应用，对不少细菌性传染病与感染性疾病的控制与治疗发挥了重要作用，对某些细菌性传染病与细菌性感染的预防也发挥了不可低估的作用。目前，各专业的临床医师对抗菌药物在防治中的期望值普遍偏高，是容易理解的。抗菌药物的特殊性抗菌药物是一类能抑制或杀灭病原菌的特殊药物。用它防治细菌性感染的同时，又必须保护用药者体内正常菌群的构成与分布，少受抗菌药物的负面影响。抗菌药物的特殊性抗菌药物具有对病原菌的抑杀作用，病原菌又能在抗菌药物压力下，对抗菌药物产生耐药性，而丧失其固有的抗菌作用。抗菌药物的局限性（一）抗菌药物

2、只是制止疾病发展和促进康复的外来因素，即抑杀感染部位的病原菌,为宿主（病人）彻底消灭（清除）病原菌，并为最终导致疾病痊愈创造有利条件。抗菌药物的局限性（二）抗菌药物的应用，不能替代院内卫生原则的全部管理行为，不能替代隔离消毒、无菌技术，不能替代医院内外环境的保洁卫生清扫，不能替代医疗废弃物与污水的无害化处理。应用抗菌药物遇到的困难致病细菌的多样性感染疾病的多态性抗菌药物的庞杂性病人个体的差异性耐药现象的严峻性抗菌药物应用现状（一）高应用率高不合理率高耐药发生率高治疗失败率高经费开支抗菌药物应用现状（二）送检率低（要求：>60%）标本质量合格率低感染性疾病病原学依据率低利用药敏

3、结果指导用药率低治疗方案个体化率低用毕效果评价率低当前，感染性疾病，特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健康的主要疾病，据调查,约占全部病人的20%左右。抗菌药物依然是临床上广泛应用的一大类药物。2000年，国家卫生部规定医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下世界卫生组织希望抗菌药物的应用率在30%当前英国的应用率为22%美国的应用率为20%高应用率（1）住院病人应用率在70%∽90%之间者，约占全国医院的60%左右；应用率在50%∽70%之间者，约占全国医院的30%以上；应用率在50%以内者，仅占全国医院的10%以内。高应用率（2）据《健康报》2005年2月8日

4、报道，我国目前使用量与销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。我国住院病人的总药费中，50%以上为抗生素的费用（国外一般在15%-30%）。另一卫生部的调查材料显示:三级医院为70%二级医院为80%一级医院为90%我国门诊的感冒患者约有75%使用抗菌药物我国手术病人，预防性应用抗菌药物者近95%我国住院病人的抗菌药物应用率80%，其中联合使用两种以上者占58%（国际上为30%）引自国家食品药品监督管理局与WHO的资料（中国医学论坛报，2004年11月4日）门诊病人亦存在高应用率问题某教学医院调查3094张门诊处方，发现有抗菌药物的处方占28.8%（888张）；抗菌药物的

5、金额占全部药费的64.2%。不协调的现实药费增长速度大于GDP增长抗菌药物所占份额（28%-40%）远高于发达国家新、贵品种居多合理用药推荐力度小于滥用抗菌药物势头不合理用药的情况国外24%-66%（1978-1996）国内63%（WHO，1993）41.2%（文献报告，1996）不合理现象严重门诊处方抗菌药物处方占24%以上住院病人——79%应用了抗菌药物（1种或多种）——根据药敏结果选药者只占14%高应用率现象的广泛存在，其中应用不合理甚至滥用现象也是相当普遍的。据健康报（2002-09-30）报道，在我国，治疗性用药的滥用，约占40%；预防性用药的滥用，约占50%。该报

6、又报道称（2005-2-8），目前我国抗菌药物不合理应用的比例超过40%，令人触目惊心。对抗菌药物的高应用率,其中应用不合理的比例也很高,为细菌耐药性的快速增长提供了条件.令人不安的是,部分医务工作者和医院管理者对此所造成的多方面危害,尚缺乏应有的认识.大肠埃希菌的耐药状况（1992~2001，北京）1.呈上升趋势，并已超过60%的有哌拉西林、环丙沙星与庆大霉素2.耐药率仍低的有头孢他啶（﹤20%）、阿米卡星（﹤15%）与亚胺培南（﹤2%）医院内外感染大肠埃希菌耐药率比较社区感染（n=323）医院感染（n=99）头孢他啶19.835.7舒普深22.238.6氨曲南28.659

7、.7头孢曲松29.363.3头孢噻肟29.456.0头孢哌酮36.471.4优力新65.782.3哌拉西林71.984.2摘引自中华医院感染学杂志2003：678-9许多文献称，一般地讲，多数医院感染分离株的耐药率高于社区感染分离株。医院内外感染肺炎克雷伯菌的耐药率比较社区感染（n=351）医院感染（n=67）头孢他啶11.626.4舒普深16.230.6庆大霉素18.240.9氨曲南19.856.5头孢噻肟21.654.2头孢哌酮30.864.1摘引自中华医院感染学杂志2003：678-9在综合性医