肺部感染优化抗生素治疗策略PPT课件

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1、肺部感染优化抗生素治疗策略马斯平(头孢吡肟)的再评价MAX-SL-0001-0110-0111不适当抗生素经验治疗与感染死亡率密切相关KollefMH,etal.Chest1999;115:462-74住院死亡率%P<0.001P<0.001不适当抗生素经验治疗的定义机体：未考虑感染种类，基础疾病（如肝肾功能障碍）病原体：对致病菌无活性，耐药，或容易诱导耐药给药方法：不适当剂量／给药间隔／治疗时间，药物相互作用Wong-BeringerA.Pharmacotherapy2004;24:216S-223S铜

2、绿假单胞菌感染院内获得性肺炎最常见的致病菌比其它致病菌引致更高的死亡率高诱导抗生素（如亚胺培南,环丙沙星）的应用引致铜绿假单胞菌的耐药性增高DriscollJA,etal.Drugs2007;67:351-68CunhaB.CritCareMed2007;35:1992-93MDR铜绿假单胞菌带来危害AntimicrobAgentsChemother.2006Jan;50(1):43-8.愈后不良增加病死率(OR=4.4；P=0.04)延长住院时间(hazardratio2；P=0.001)需要更多的检查(OR

3、=5.4；P=0.001)铜绿假单胞菌－延误治疗30天死亡率％P＝0.03延误抗生素经验治疗2天导致死亡率显著增加LodiseJr.TP,etal.AAC2007;51:3510-15100个铜绿假单胞菌感染菌血症病人BurkeA.Cunha,MDInfectiousDiseaseDivisionWinthrop-UniversityHospitalMineola,NYStateUniversityofNewYorkSchoolofMedicine著作:AntibioticEssentialsInfectiou

4、sDiseasesinCriticalCareMedicinePneumoniaEssentialsFeverofUnknownOriginAntimicrobialTherapyCunhaBA.CritCareMed2007;35:1992-93CritCareMed2007Vol.35,No.8最前沿的医学视角针对院内获得性肺炎-优化抗生素的选择CunhaBA.CritCareMed2007;35:1992-93必须有效覆盖铜绿假单胞菌必须有良好PKPD,肺组织*穿透性/浓度高必须对致病菌(尤其是绿脓)有最

5、少的耐药可能性安全性高费用/效益*肺实质Parenchyma及肺上皮细胞内液ELFBurkeA.Cunha针对院内获得性肺炎-优化抗生素的选择1.抗生素对铜绿假单胞菌的抗菌活性针对HAP经验治疗,抗生素的选择必须考虑其对铜绿假单胞菌的抗菌活性，这是经验治疗是否合理的唯一决定性因素2.抗生素的PK/PD数据只考虑体外药敏，不考虑PK数据（组织穿透性，给药剂量，给药间隔等），难以达到满意的临床疗效治疗肺部感染，抗生素必须要考虑其在肺部组织（肺实质parenchyma及肺上皮细胞内液ELF）达到足够浓度3.抗生素的耐

6、药潜能抗生素根据耐药潜能可以分为：低耐药潜能和高耐药潜能在治疗铜绿假单胞菌引起的院内获得性肺炎时，抗生素的选择需要兼顾高的抗菌活性和低的诱导作用，同时需要一个合适的剂量4.抗生素的安全性抗生素合并治疗时,药物相互作用与副反应会增加5.抗生素的费用/效益失败或副作用致再治疗费用更高1.马斯平对铜绿假单胞菌的活性CHINET四年监测数据显示：头孢吡肟对铜绿假单胞菌具有良好稳定的抗菌活性中国感染与化疗杂志2006年10月15日第6卷第5期;中国感染与化疗杂志2008年1月20日第8卷第1期;中国感染与化疗杂志200

7、8年9月20日第8卷第5期铜绿假单胞菌对6种常用抗生素的敏感率敏感率%头孢他啶头孢吡肟哌拉西林-他唑巴坦头孢哌酮-舒巴坦亚胺培南美罗培南807060504030201002005年(n=2323)2006年(n=4752)2007年(n=3988)2008年(n=4130)6564.465.274.26261.263.2746661.167.274.1535354.864.56454.361.466.96461.766.671.7BodmannKF.GuidelinesofthePaulEhrlichSocie

8、tyforempiricaltreatmentofNPaccordingtoriskfactors.Chemotherapy2005;51:227–233HAP初始经验性治疗病人选择铜绿假单胞菌感染危险因素危险因素分数年龄　＞65岁结构性肺疾患先期抗生素应用迟发性(住院5天)机械性通气或无创通气肺外的器官衰竭≥3分用马斯平2.马斯平对肺部组织穿透性的研